关键词：临床路径；蒙医；脑病护理；应用
临床路径CP是由医生、护士和其他专业人员的专业团队，对特定疾病监测、治疗、康复和护理的顺序、准确性和时间性的诊疗计划，是最合适的服务计划，以减少资源的延迟康复和浪费资源，使患者得到最好的医疗服务。脑卒中是危害人类健康的常见病、多发病之一，迄今，脑卒中是引起人类死亡的重要原因之一。随着神经外科手术的及时参与，脑卒中急性期救治率明显提高，然而致残率也升高，功能障碍严重影响患者的生活质量，每年用于这些患者的医药费、护工费、住院费以及相关的各种社会福利事业开支等巨大，给家庭和社会带来沉重的负担。
一、蒙医临床路径制定的作用
1、蒙医临床路径的研究现状。蒙医临床路径研究是随着中医临床路径研究，逐步发展起来的。从开始启动了临床路径的相关规范、整理、梳理、验证方法思路等工作。民族医学包括藏医、蒙医、维医、傣医等，临床路径启动工作在国家中医药管理局的组织和领导下，逐步形成了协作组、制定病种、初步拟定制定方案等工作。 以国家中医药管理局民族医临床制定及新增优势病种筛选讨论会，进行国家中医药管理局重点专科协作组工作，国家中医药管理局重点专科协作组成员单位工作会议为标志，开始启动了病种的梳理、验证等规范化临床路径研究。
2、蒙医临床路径的作用。蒙医执行临床路径是一个崭新的工作，实施临床路径对蒙医规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量等起到促进作用，临床路径的制定实施对临床教学工作中起到以下个方面的作用: ①为临床提供最新、最规范的诊断标准及治愈标准，因为临床路径必须应用最新的诊断及治愈标准，在整理验证实施临床路径过程中，诊断及治愈标准得到进一步规范; ②部分模糊概念和范畴进一步明确，因为实施临床路径要求，是必须需要病种的概念和范围明确，蒙医病名所指范围可能包含现代医学几种疾病，这种情况下采取每一个具体疾病制定临床路径的方法，在制定实施临床路径过程中每一个疾病的概念和分类自然变得明确、规范; ③每一个疾病的治疗方法、程序、步骤得到规范，因为临床路径的制定必须规范治疗方法、程序、步骤，每个疾病的治疗过程必须按临床路径要求来实施。
3、蒙医临床路径制定。某一种新生事物都有逐步发展的过程，同时都有它的正反面。临床路径的要求与蒙医教学方法论之间存在着一定的矛盾，所以遵循临床路径的同时不违背蒙医学基本原则是目前解决的首要问题。在具体工作中注意一下几点: ①必须有计划有步骤地进行制定验证临床路径，因为制定实施临床路径是未来蒙医必然的发展趋势，实施临床路径具有一定的法律保障，只有用临床路径等方法模式来验证蒙医药临床服务能力才能在世界医学之林中有自己的位置和地位，但制定实施验证蒙医临床路径并非一朝一夕就能够完成的事情，应从实际出发，在充分验证的基础上，有计划有步骤的实施蒙医临床路径，不能做出 “拔苗助长”的事情; ②不能为了实施临床路径，把蒙医学整体观和辨证论治原则牺牲掉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆蒙医整体观和辨证论治原则是蒙医学的精髓之一，假如背离这两个基本原则的话，蒙医学会发生性质上的变化，所以应从辨证施治基本原则出发，充分分析病位、病程、病性、病人体质等因素而制定蒙医临床路径，只有这样才能够保持蒙医特色，能够经得起实践考验，才能符合时代要求和医学科学发展趋势，这方面中医学积累了宝贵的经验，并取得了一定的成果，可以借鉴; ③一定要利用最新方法和成果，坚持“实事求是”原则，不能为制定路径而制定，不能犯形式主义错误，为整个蒙医事业拿出真正符合实际的临床路径，推动和发展蒙医事业。
二、蒙医在脑卒中护理的应用
1、蒙医整体护理有利于脑卒中患者树立科学饮食观。饮食护理在蒙医治病实践中占很重要的地位，并且积累了丰富的经验。饮食的合理应用在正常情况下保证人体所需要的营养供给，而且在疾病发生、发展、治疗过程中始终是起着调解平衡治疗的作用。所以蒙医很讲究饮食的适应症与禁忌症，如体质属 “寒”，宜多食性质 “温热”的食物等。脑卒中患者的饮食也要保持一定的规律，否则可能出现消化道出血、便秘等情况，进一步会损害脑卒中患者的生活质量和并发症的发生。因此，护士应该在营养师的合作下，充分利用饮食来对患者身体状况进行调理，指导患者家属根据病情制定家庭食谱。
2、蒙医整体护理有利于配合脑卒中患者的康复医疗。据世界卫生组织 ( WHO) 资料，康复医疗能促进脑卒中患者受损功能的恢复，提高生活质量。脑卒中患者不应躺在病床上被动地接受治疗，如何让他们有效、主动地加强康复训练对脑卒中患者的护理而言也是一项重要的护理内容。康复理论认为脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重新组织能力或可塑性，在适宜条件时部分神经元可以再生，因此康复治疗中通过输入正常的运动功能模式来影响输出，从而促进正常功能模式的形成，达到运动功能最大限度恢复的目的。脑卒中不同阶段存在不同的健康问题和需求。对于蒙医护理工作者而言，除了常见的运动项目，不妨从整体护理的角度出发，教患者练习蒙医健身功法，调畅经络，从整体上维持身体的平衡。此外，还应嘱咐出院在家康复的脑卒中患者，尽可能的多运动，从而实现脑卒中患者医院 －社区－家庭一体化康复护理的理念。
3、蒙医整体护理有利于脑卒中患者身心健康大量研究表明［1］，脑卒中患者心理障碍的发生率较高，约为 23% ～ 65% ，其中抑郁和焦虑最为普遍。对于脑卒中患者来讲，重建身心平衡、最大限度的恢复生活能力、实现自我照顾、回归家庭与社会是其最终的康复目的。康复护理的一项重要原则是强调 “自我护理”，即在病情允许的条件下，护理人员通过引导、鼓励、帮助和训练患者，充分挖掘其潜能，要求他们积极参与并主动完成日常生活，同时鼓励家属积极参与，把对患者的帮助降低到最低程度。在护理工作中护士应理解和关心患者，给予耐心疏导。从蒙医整体观的角度出发，脑卒中患者的护理应做到心身治疗护理相结合。比如帮助脑卒中患者正确认识自己的病情，帮助患者树立自信。用积极的心情促进脑卒中的治疗，以提高治疗效果。
总之，制定临床路径是未来蒙医必然的发展趋势，对蒙医规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量等起到促进作用，最近两年内蒙古民族大学附属医院、内蒙古国际蒙医医院等单位的医生专家们协同他们的研究生一起利用国家中医药管理局重点专科平台，从临床路径概念、范畴、要求入手，梳理临床资料、专家咨询、诊断量表的制定、验证临床路径等方面有了有益的尝试并取得了初步的成效。蒙医护理的各项工作都要围绕这个原则为出发点消除致病外因，调解内因平衡体内相互拮抗关系而进行。
参考文献：
［1］袁凤娟． 临床路径在优质护理服务中的应用研究 ［J］． 中国实用医药，2016 ( 17) : 22．
［2］ 程宏． 临床路径在全膝关节置换病人功能康复锻炼中的应用 ［J］． 护理研究，2017，13．
［3］彭明强． 临床路径的国内外研究进展 ［J］． 中国循证医学杂志，2018，12 ( 6) 30．
论文作者: 温都苏
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6