简阳市新市中心卫生院 四川省简阳市 641422
慢性阻塞性肺疾病受气道炎症影响，从而引起人体发生病理和生理性的改变，随着时间的推移病情会进一步演变为肺心病和呼吸衰竭等常见的慢性疾病，在临床医学上，我们根据患者的病情进展，可将疾病分为稳定期、急性发病期两个时期。吸烟是造成慢阻肺疾病产生的主要原因。另外，气道反应性增高、遗传因素、职业因素、空气污染等也会导致慢阻肺疾病的产生。
一、慢性阻塞性肺疾病介绍
慢性阻塞性肺疾病以气流阻塞为特征的疾病，由慢性支气管炎和肺气肿疾病构成，随着时间的推移，慢性阻塞性肺疾病会演变成为肺心病、呼吸衰竭等常见的慢性疾病。慢性阻塞性肺疾病与有害气体、有害颗粒发生异常性的炎症反应息息相关，致残率、致死率比较高，全世界40岁以上的人群，其发病率可达到9%～10%左右。慢性阻塞性肺疾病以连续不断的气流受到阻碍为特点，是一种可以预防、治疗的疾病，气流之所以受到阻碍，和呼吸道、肺脏对有毒颗粒、慢性炎性反应增强有很大的联系。
二、慢性阻塞性肺疾病原因
（一）吸烟
吸烟是造成慢性阻塞性肺疾病产生的最主要因素，因为香烟中含有大量的尼古丁、焦油、氢氰酸等化学类物质，这些物质会对气道上皮细胞造成一定损伤，导致纤毛运动发生减退，导致巨噬细胞吞噬功能下降。患者的支气管粘膜发生充血性水肿、体内粘液发生积聚，极其容易造成继发性感染，患者的慢性炎症和吸烟将会刺激粘膜的感受器，从而导致副交感神经产生功能亢进，最终导致支气管平滑肌收缩，从而气流受到阻碍。除此之外，患者的支气管粘液腺变得肥大、粘液分泌逐渐增加，导致患者的呼吸道净化能力极剧下降。香烟、二手烟还会造成空气中氧的自由基增多，自由基还会促使中性粒细胞不断产生蛋白酶，并且还会抑制抗蛋白酶的系统，烟雾还会破坏肺弹力纤维，从而导致人体患肺气肿。吸烟人员患慢性支气管炎的概率比不吸烟者患病的概率高大约2到8倍左右，吸烟的时间越长，吸烟的积累量也就越大，人的患病率也就越高。
（二）职业性粉尘和化学物质
职业性粉尘和某些化学物质，例如烟雾、工业废气、过敏原、空气污染等，气体的浓度过大、人接触废气的时间过长，都有可能产生和吸烟无关的疾病。
（三）空气污染
大气中存在的有害气体，例如二氧化氮、二氧化硫、氯气等可能损害人体呼吸道粘膜和细胞，这些气体还会使纤毛清除的功能发生下降，体内的粘液分泌变多，所以被细菌感染的概率会大大增加。
（四）感染
感染是造成慢性阻塞性肺疾病产生的最重要原因之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆细菌、病毒以及支原体是导致人体病情加重的重要原因。引起疾病的病毒主要是呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒等。细菌感染的主要菌为葡萄球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。
（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡
蛋白水解酶对人体组织有一定的损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等酶类具有一定的抑制作用。其中以α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的蛋白酶，蛋白酶和抗蛋白酶维持在一个平衡的状态是避免肺组织正常结构受到损伤和破坏最主要的原因，蛋白酶变多或者抗蛋白酶的量不足都有可能导致组织结构破坏，从而引起肺气肿。
三、慢性阻塞性肺疾病治疗
（一）稳定期治疗
第一，教育和劝阻患者不能吸烟，如果患者的工作环境有粉尘、刺激性气体等，必须劝其脱离污染环境。第二，支气管舒张药能够暂时缓解病症，其中，β2肾上腺素受体激动剂，主要包括沙丁胺醇（salbutamol）气雾剂，患者每次需使用l00-200ug，并进行雾化吸入，β2肾上腺素受体激动剂的疗效达到4到5小时，每天不超过8到12次。抗胆碱药是一种常用的药物制剂，其品种主要有异丙托溴铵（ipratropium）气雾剂，并进行雾化吸入，药物起效的效果要比沙丁胺醇慢，药物产生疗效的时间一般在6到8小时，患者每次使用大约40到80ug（每次喷20ug左右），患者需每天喷3-4次。茶碱类，茶碱控释片，每片约0.1，患者在早、晚都要进行服用。第三，祛痰药。对于痰不易咳出的患者来说，可以服用此药物。祛痰药最为常用的药物主要有盐酸氨溴索和羧甲司坦等。第四，长期家庭氧疗，对慢性阻塞性肺疾病患者来说，会提升患者的生活质量及生存时间。
（二）急性加重期治疗
第一，确认出导致急性加重期的原因所在，和患者的病情的程度，细菌或病毒感染是最多见的急性加重的原因。第二，根据患者的病情严重程度选择门诊还是住院治疗。第三，支气管舒张药。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug，或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。第四，纠正缺氧。当患者出现低氧血症时，患者可通过鼻导管进行吸氧，或者利用文丘里面罩对其进行吸氧。利用鼻导管对其进行输送氧气时，患者吸入的氧气浓度和氧气的流量密切相关。第五，抗生素。如果患者出现呼吸困难、咳嗽、痰量增加、痰不易咳出、咳黄色脓痰等症状时，我们就应该根据患者的居住所在地的常见病原菌和药物敏感情况选择合适的药物对其进行抗生素治疗。如让患者服用β内酰胺类，β内酰胺酶抑制剂。如患者在门诊时可以服用克拉维酸、阿莫西林，头孢唑肟、莫西沙星、加替沙星等药物。而对于较严重的患者则需要住院静脉输液，给以头孢曲松钠，头孢哌酮舒巴坦钠，左氧氟沙星，加替沙星等静脉滴注，有条件的医院可以做痰培养，药敏试验，根据药敏试验来选择抗生素治疗。
通过对慢性阻塞性肺疾病的相关常识进行介绍，想必大家已经比较清楚慢性阻塞性肺疾病发病的发病原因和基本治疗方法。所以，我们大家要对这种病症高度重视，多了解慢性阻塞性肺疾病的相关知识，做到有效预防这种疾病。
论文作者:何慧
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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