岳阳市中医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：研讨重症颅脑外伤（sTBI）病患通过超声检查视神经鞘直径（PNSD）对其颅内压（ICP）监测的相关性进行阐述。方法：选取2016年之间（1月~12月）我院共收治36例sTBI病患，按照不同入院救治的时间顺序划分为两组即：ONSD组（18例）和ICP组（18例），ONSD组自入院起~7d对其进行ONSD监测（平均值），再给予ICP检测；ICP组给予ICP监测，对两组病患运用不同监测方式的结果进行对比研讨。结果：①ONSD组中ICP升高明显高于ICP升高正常；②两组sTBI病患在不同时间段颅内压的变化病患例数之间（P＞0.05）；③两组病患中在救治期间共发生8例死亡病例（每组个4例）；④两组病患在GOS评分、植物生存以及死亡比较（P＞0.05）。结论：ONSD在监测重症颅脑外伤病患的颅内压，不仅能充分掌握病患的颅内压变化情况，还具有操作简单化，特别适用于救治重症颅脑外伤病患，故该种发生值得推广。
【关键词】超声；视神经鞘直径；重症颅脑外伤；颅内压；分析
sTBI（重症颅脑外伤）发生后，严重威胁病患的生命，尤其死亡率高达三分之一以上，而病患的颅内压（ICP）水平变化对准确的判定预后有重要的意义，通过对ICP有效的监测，不仅能在最早期充分的掌握颅内损伤的变化，给予相应的治疗，亦能降低sTBI死亡率、提升治疗疗效，对改善sTBI病患预后，近些年以来，相关研究学者指出【1】，通过ONSD可以准确监测sTBI的颅内压，而该种监测方法具有简单易操作等特点，基于以上背景，笔者将研讨ONSD运用在sTBI中监测ICP的效果，特将整理后的相关材料阐述如下。
1材料与方法
1.1两组sTBI病患临床资料
选取2016年之间（1月~12月）我院共收治36例sTBI病患，按照不同入院救治的时间顺序划分为两组即：ONSD组（18例）和ICP组（18例），所有病患入院GCS评分≤8分，均经过我院相关检查（头部CT或者头颅MRI）确诊且无手术指征；所有病患均知晓本次研究方式，并签署知情同意书，且所有病患全部支持本次研究；具体临床详细资料见表1。
表1 两组sTBI病患临床详细资料
1.2符合标准以及排出标准
1.2.1符合标准
所有sTBI病患均符合以下各个方面：①单纯性颅脑损伤，且无其他脏器受损；②致伤后＜12h之内入院救治；③致伤前无其他脏器功能异常；④无脑疝；⑤眼部无损伤；⑥年龄均在16~60岁之间。
1.2.2排除标准
所有sTBI病患均排除：①致伤前存在心脏以及肺部功能异常以及相关疾病；②神经病；③病情严重，且多发伤以及存在创伤后休克征；④眼部存在外伤；⑤不能配合检查的病患。
1.3方法
1.3.1 ONSD检测
监测仪器：由美国飞利浦公司提供，型号：IU22星彩色超声仪器，具体监测方法：帮助病患将体位调整至平卧位，头部要始终保持正中位，然后告知病患将双眼闭合，之后应用硅胶模对其进行保护；使用超声探头（9MHz）对其进行ONSD检测，检查范围：经过眼眶眼球横径（长轴），对乳头后3mm进行检测，次数：3次/d，3次/眼，同时计算双眼检测后的平均值，另外还需要将所要病患的平均值进行计算，ICP升高以ONSD≥5.0mm为标准【2】。
1.4统计学方式
本次研究中所有计量数据采用（ ±S）体现，并采用t检验；所有计数数据采用（%）体现，并采用x2检验，同时应用SPSS16.0软件分析，如P值＜0.05，则表示具有统计学意义，且差异明显。
2结果
2.1两组sTBI病患病情比较
两组sTBI病患入院治疗时病情严重程度（P＞0.05），详细情况见表2。
表2 两组sTBI病患病情比较（n，%）
2.2两组sTBI病患在不同时间段内颅内变化情况
ONSD组中ICP升高明显高于ICP升高正常（P＜0.05），两组sTBI病患在不同时间段颅内压的变化病患例数之间（P＞0.05），详细数据见表3。
表3 两组sTBI病患在不同时间段内颅内变化情况（`x±S）
注：▲ONSD组IPC升高与IPC正常比较（P＜0.05）。
2.3两组sTBI病患术后GOS评分、手术情况以及预后比较两组病患中在救治期间共发生8例死亡病例（每组个4例）；两组病患在GOS评分、植物生存以及死亡比较（P＞0.05），详细数据见表4。
表4 两组sTBI病患术后GOS评分、手术情况以及预后比较（n）
3讨论
重型颅脑外伤（sTBI）病患颅内压升高为病理综合征，一旦发生后会发生脑血流量以及脑灌注压发生异常变化，从而发生不可逆性脑缺血和缺氧以及脑疝，对病患预后产生严重的影响，基于以上的背景下，sTBI病患必须进行ICP的监测，可以充分的了解病患的病情，同时可以为治疗提供方向，能有效的减低病患的病死率，对改善病患的预后有积极的意义【3】。 目前临床上的ICP监测有两种方即：有创性以及无创性，有创通过腰椎穿刺对其进行检测，但是该种方式会增加感染、出血、脑脊液堵塞等严重并发症，另外该种方式的价格昂贵，故具有局限性，无创性主要分为以下几种：视网膜静脉压以及动脉压等，通过近些年以来的报道中充分体现ONSD监测颅内压的效果可靠性【4】，而在解剖学中阐述，视神经周围蛛网膜下腔与大脑视交叉池的存在直接的联系，而该种关系促使脑脊液在其中缓缓的流通，当病患的颅内压升高时，脑脊液会从蛛网膜中流出，流出后不断包围视神经周围的空隙，并持续扩张化发展，此时血流量明显减少，而血流循环会受到影响（限制），静脉淤血情况逐渐严重，最终加宽ONSD，该种情况与颅内压升高存在一致性【5】。本次研究中，①ONSD组中ICP升高明显高于ICP升高正常；②两组sTBI病患在不同时间段颅内压的变化病患例数之间（P＞0.05）；③两组病患中在救治期间共发生8例死亡病例（每组个4例）；④两组病患在GOS评分、植物生存以及死亡比较（P＞0.05）。该结果充分的说明：①ONSD的变化与颅内压增高呈正相关性，且充分表示病患颅内压的变化情况；②超声ONSD在监测颅脑损伤的价值。
综上所述，ONSD在监测重症颅脑外伤病患的颅内压，不仅能充分掌握病患的颅内压变化情况，还具有操作简单化，特别适用于救治重症颅脑外伤病患，故该种发生值得推广。
参考文献：
[1]中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会．中国颅脑创伤颅内压监测专家共识［J］．中华神经外科杂志，2011，27：1073－1074．
[2]苗雨露，赵万，王福明，等．视神经鞘直径超声解剖学研究［J］．中国医药，2012，7（4）：474－475．
[3]袁强，刘华，姚海军，等．颅内压监测对重型颅脑创伤患者预后与疾病负担影响的队列研究［J］．中华神经外科杂志，2013，29（2）：120－124．
[4]李世琪，李羽．超声测量视神经相关结构的变化在早期诊断颅内压增高中的应用［J］．四川医学，2013，34（1）：162－165．
[5]Stein SC，Georgoff P，Meghan S，et al． 150 years of trea-ting secveren traumatic brain injury：a systematic reviewof progress in mortality［J］．J Neurotrauma，2010，27（7）：1343－1353．
论文作者:陈明亮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/28
标签：病患论文; 两组论文; 颅脑论文; 颅内论文; 外伤论文; 视神经论文; 超声论文; 《中国蒙医药》2017年第9期论文;