贵州六盘水市首钢水钢总医院泌尿外科 贵州 六盘水 553000
【摘要】目的 探讨双J管预扩张输尿管软镜治疗肾下盏结石的疗效；方法 选取2014年9月-2015年8月我院收治的肾下盏结石患者60例，随机分为对照组同研究组各30例，对照组患者使用经皮肾镜碎石术治疗，研究组患者使用J管预扩张输尿管软镜治疗，对比两组患者的治疗结果；结果 在两组患者的治疗结果方面，研究组患者的清石率显著高于对照组，同时手术时间显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；结论 双J管预扩张输尿管软镜治疗肾下盏结石的疗效理想，能够提高清石率并减少手术时间，临床上应当推广应用。
【关键词】肾下盏结石；输尿管软镜；经皮肾镜碎石术；清石率；手术时间
【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0259-02
输尿管软镜碎石逐渐成为临床上治疗直径＜20mm肾结石的常用手术方法。术中应用输尿管扩张鞘已经成为临床医护人员的共识，这是因为扩张鞘能够保护患者的输尿管壁以及软镜，减轻术中的肾内灌洗压力[1]。不过扩张鞘的直径比较大，是否可以顺利通过患者的输尿管到从而到达肾盂是发挥作用的前提条件。我院在肾下盏结石患者的治疗过程当中应用输尿管软镜碎石术，在术前对输尿管进行双J管预扩张，使用输尿管扩张鞘，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月-2015年8月我院收治的肾下盏结石患者60例，男33例，女27例，年龄22-56岁，平均年龄31.1±1.2岁，结石直径1.6-2.4cm，平均1.7±0.2cm。所有患者均行双肾CT平扫、泌尿系B超以及尿路造影确诊。排除盏颈口狭窄、下盏角度过大以及巨大积水患者。将60例患者随机分为对照组同研究组各30例，两组患者在年龄、性别以及结石直径等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者手术方法。对照组患者应用经皮肾镜碎石术治疗，取俯卧位，患者全身麻醉之后B超定位下肾盏进行肾穿刺，成功穿刺之后扩张通道并建立取石通道。使用输尿管硬镜经过工作通道进入，气压弹道或钬激光碎石清石[2]。术后留置双J管以及肾造瘘管，3天后拔除肾造瘘管.4周后拔除双J管。
1.2.2研究组患者手术方法。研究组患者行泌尿系B超、泌尿系造影以及双肾CT平扫确定结石的位置、大小以及下盏角度后，使用双J管在患者麻醉后置入。患者带双J管扩张1周之后，返院进行输尿管软镜激光碎石术[3]。术中取截石位，静脉全身麻醉后使用输尿管硬镜取出双J管，之后再次上镜到患者的肾盂，借助于工作通道放置镍钛合金导丝，确保导丝顺利进入患者的肾盂之后退出硬镜，使用导丝置入输尿管软镜。确保镜体伸直条件下，推送软镜鞘到目标盏，寻找并击碎结石，之后置入双J管并留置尿管3天，应用广谱抗生素预防感染[4]。出院前行腹平片检查，观察患者的结石粉碎状况以及双J管的位置，1个月后拔除双J管并再次复查，确定结石的排净状况。
1.3疗效判断标准
术后1月复查无明显残石或者残石直径≤2mm且为清石成功，并统计对比两组患者的清石率、手术时间 [5]。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（?x±s）表示，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
在两组患者的治疗结果方面，研究组患者的清石率显著高于对照组，同时手术时间显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。
3结论
肾结石的发病率占泌尿系统结石的50％左右，其中尿液结晶受重力影响容易沉积到肾下盏，所以肾下盏结石临床上比较常见[6]。因为肾下盏的解剖位置比较特殊，盏颈夹角、长度以及大小等因素都会对碎石以及取石治疗带来直接的影响。因此研究人员认为对结石直径＜20mm、下盏肾盂角度＞30°以及下盏漏斗部的长度＜4mm的肾下盏结石，应当选择使用输尿管软镜进行治疗。虽然当前临床上使用的输尿管软镜弯曲的角度足以确保手术医师探及大部分的肾盏之后击碎结石，配合套石篮等拖曳结石到肾盂之后击碎。不过如果光纤尖端无法彻底贴近结石，容易导致碎石的效率下降，同时延长手术治疗的时间，最终影响到到患者术后的结石排净率。临床经验显示，激光直射无法处理的肾结石不应当放弃手术，而是需要尝试使用被动弯曲软镜，从而确保光纤的尖端可以尽可能靠近结石，通过加大激光的能量，使用激光侧射粉碎或者让结石松动，从而导致无积水以及少量积水肾脏最大限度靠拢回缩，结石能够被动移动到盏外甚至挤出肾盏。在这样的情况下，手术医师能够获得理想的手术视野，通过激光直射完成碎石手术。在肾下盏结石处理的过程当中，容易遇到只能看到部分结石的情况，同时位置在激光的有效照射范围之外。对于这部分患者，通过向肾内推镜置入物镜，可以加大软镜在患者肾内弯曲度从而确保手术能够顺利完成。如果患者的肾盂空间不足，应当在时限范围以及安全压力内，逐渐加大灌洗量，充盈肾脏之后再推镜。临床经验显示加大推送鞘的置入成功率，同时引导软镜顺利到达患者的目标盏，可以说是改善碎石效果的关键。通过配合使用输尿管软镜的推送鞘，能够改善物镜的视野，提高软镜的活动度，从而彻底粉碎结石。预扩张输尿管附近的纤维组织，可以固定输尿管，便于结石的顺利排出。因此在输尿管软镜的手术过程当中应用推送鞘碎石，有利于扩大手术视野并减轻肾盂内的压力，改善手术效率与安全性。但是软镜推送鞘的直径要大于输尿管直径，因此要想成功置入推送鞘到 患者的肾盂，是确保软镜手术完成的前提条件。因此在无法放置软镜推送鞘的情况下，也应当尽量放置在靠近肾盂的地方，从而尽可能保护患者的输尿管，减轻肾内压力，防止患者出现术后感染。双J管预扩张还能够拉直弯曲输尿管而便于手术操作。本研究的结果显示，研究组患者的清石率显著高于对照组，同时术中出血量以及手术时间显著低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，双J管预扩张输尿管软镜治疗肾下盏结石的疗效理想，能够提高清石率并减少手术时间，临床上应当推广应用。
【参考文献】
[1]陈明，徐丹枫，崔心刚，等．B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用[J]．山东医药，20l4，50(10)：78-79．
[2]陈勇，潘文博，赖广平，等．经皮肾镜取石术治疗肾结石[J]．广西医学，2014，28(5)：68l-682．
[3]施小东，程跃．输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石进展[J]．国际泌尿系统杂志，2014，29(6)：812-815．
[4]高小峰，李凌摇，彭泳涵．输尿管软镜的临床应用[J]．临床外科杂志，2013，21(2)：89_91．
[5]薛蔚，潘家骅．输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告[J]．中国微创外科杂志，2014，9(3)：213-215．
[6]刘齐贵，张文滔，段娟，等．输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J]．中国微创外科杂志，2014，12(3)：239-241．
论文作者:田景玉
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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