韦良昌 张俊 张小平
(柳州市中医医院 泌尿外科，广西 545001）
【摘要】：目的：探究鹿角形肾结石采用经肾上盏经皮肾镜治疗的临床疗效。方法：基于本院自2012年6月-2015年6月期间收治的40例鹿角形肾结石患者的临床资料，按照临床治疗方式的不同，随机的将这40例患者分为观察组（采用经肾上盏经皮肾镜治疗UPA）和对照组（采用经肾中盏经皮肾镜治疗MPA），两组各20例，观察比较两组患者的临床治疗效果以及并发症发生情况。结果：观察组20例鹿角形肾结石患者的临床治疗效果（总有效率为90%）明显的优于对照组20例鹿角形肾结石患者的临床治疗效果（总有效率为60%）（P<0.05），具有统计学意义；观察组20例患者的并发症发生率15%明显的低于对照组20例患者的并发症发生率45%（P<0.05），具有统计学意义。结论：经肾上盏经皮肾镜治疗鹿角形肾结石是一种安全有效的临床手段，能够有效的减少手术时间、创伤面积以及并发症发生率，提高手术成功率、临床疗效以及生活质量。
【关键词】：鹿角形肾结石、经肾上盏经皮肾镜手术、临床疗效
鹿角形肾结石是一种泌尿系统常见、多发疾病，其病因比较复杂[1]，而且具有较高的复发率，鹿角形肾结石的临床治疗，一般采用手术治疗，近年来，大量的临床实验证实[2]，新型的手术治疗方式经肾上盏经皮肾镜治疗UPA具有手术时间短、创伤下、术后并发症发生率低等优势，基于此，本次调查研究立足于本院自2012年6月-2015年6月期间收治的40例鹿角形肾结石患者的临床资料，探究该治疗方式所获取的临床疗效，作出以下报告。
1、资料和方法
1.1一般资料
本次调查研究的对象为：本院自2012年6月-2015年6月期间收治的40例鹿角形肾结石患者，但是由于这40例患者所采用的临床治疗方式不同，便将其随机的分为两组，观察组和对照组，两组各20例。给予观察组20例患者经肾上盏经皮肾镜治疗（UPA），其中男患者11例，女患者9例，他们的年龄为（43-72）岁，平均年龄为（61.5 2.8）岁，他们的病程为（1.2-11）年，平均病程为6.3年；给予对照组20例患者经肾中盏经皮肾镜治疗（MPA），其中男患者13例，女患者7例，他们的年龄为（45-74）岁，平均年龄为（62.3 2.5）岁，他们的病程为（1.5-12）年，平均病程为6.5年。两组患者的性别、年龄、病程等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组：对患者进行连续性的硬膜外阻滞麻醉，患者首先要采取截石位，将5F的输尿管导管插入患者的膀胱镜下，并且要留置气囊尿管，然后患者改为俯卧位，在彩色B超的指引下，将G18穿刺针穿刺患者的目标肾盏，待在人工肾积水下可以清晰的看见涌现出现状的清亮液体时，便为穿刺成功，随后，要将斑马导丝插入，经C臂X线机证实，将斑马导丝导入患者的肾集合系统，并且沿着穿刺点切开一个0.7cm的切口，拔除穿刺针，将筋膜扩张，扩张点为8F，在2F处递增，在经肾上盏经皮肾镜下，利用脉冲液压灌注泵将结石破碎，并清出外鞘，利用手术钳将难以清除的碎石清除干净，最后冲洗、缝合伤口。术后3-6周要拔除患者的输尿管支架管。对照组患者的手术治疗方式基本上与观察组相同，只是穿刺点位于中盏。
1.3疗效判定
本次调查研究的40例患者的临床疗效分为显效、有效和无效三个等级，显效：患者的肾结石清除比较干净，术后无言中并发症产生，无病情复发的迹象；有效：患者的肾结石大部分得到有效清除，但仍有少量难以清除的碎石，术后无严重并发症发生；无效；患者的病情无法控制，甚至加重。
1.4统计学意义
本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，所有的计数资料均采用%表示，用X2检验。
2、结果
2.1临床疗效
经临床手术治疗，观察组20例患者的临床治疗总有效率为90%明显的高于对照组60%（P<0.05），具体情况详见表1。
3、讨论
有相关研究报道称[3]，传统的手术治疗方式（经肾中盏经皮肾镜治疗MPA）的手术时间较长，操作比较复杂，创伤较大经肾上盏经皮肾镜治疗UPA，容易造成胸膜、结肠受损，引发一系列的并发症[4]，而大量的临床实验证实[5]，经肾上盏经皮肾镜治疗（UPA）鹿角形肾结石，具有创伤小、手术时间短等优势，而且本次调查研究的结果显示，观察组（UPA）的临床治疗总有效率90%明显的高于对照组（MPA）60%，且其术后并发症发生率15%明显的低于对照组45%，这都充分的证实了经肾上盏经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的有效性和安全性。
总之，经肾上盏经皮肾镜治疗（UPA）鹿角形肾结石是一种安全有效的临床手段，其临床疗效显著的高于经肾中盏经皮肾镜治疗（MPA）方式，能够有效的减少手术时间、创伤面积以及并发症发生率，提高手术成功率、临床疗效以及生活质量，值得在临床治疗中进一步推广应用。
参考文献：
[1]郑彬,李虎林,游猛等.经上盏与经中盏微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比较[J].广东医学,2013,34(19):2997-3000.
[2]黄明坦,叶泽兵,李文浩等.鹿角形肾结石联合治疗中以肾中盏为目标肾盏的临床研究[J].中国医师进修杂志,2014,37(29):38-40.
[3]李炯明,刘建和,陈戬等.微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评价(附4533例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(3):174-176.
[4]钟磊,郭剑明,徐志兵等.X线引导下经皮肾镜取石术治疗完全性鹿角形肾结石[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(1):89-91.
[5]彭松,高小峰,彭泳涵等.超声引导下经肋上入路肾上盏单通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石[J].第二军医大学学报,2013,34(9):1025-1028.
论文作者:韦良昌, 张俊,张小平
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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