袁海洋 河南省驻马店市泌阳县中医院 463700
【摘 要】目的 观察稳心颗粒对不同中医证型室性早搏的疗效。方法 入选室性早搏患者共120例，辩证为五个证型，其中气阴两虚33例，心肾不交18例，肝肾阴虚16例，阳虚湿阻24例，气滞血瘀29例，均服用稳心颗粒，每次1袋，每日3次，疗程4周。所有患者在治疗前后作24小时动态心电图和症候疗效判定，疗程结束后各型Holter、临床症候疗效比较。结果稳心颗粒对室性早搏Holter总有效率为62.71％，对临床症候总有效率为76.27％。临床5个证型的Holter和中医证候比较，其中气阴两虚型、心肾不交型、肝肾阴虚型、气滞血瘀型之间无差异（P>0.05）.阴虚湿阻型分别与以上四型之间比较疗效有明显差异（P<0.01）。结论 稳心颗粒对室性早搏有较好的疗效。对不同中医证型室性早搏的疗效有明显差异，其中对起阴两虚、心肾不交、肝肾阴虚、气滞血瘀疗效更佳，提示临床辨证使用稳心颗粒可提高疗效。
【关键词】稳心颗粒 室性早搏 中医证型
【中图分类号】R856.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-105-02
稳心颗粒是根据中医络病学说研制的一种新型抗心律失常中成药。近年来对其抗心律失常作用做了大量的临床研究，证明其疗效确切，副作用小。为了了解其对中医不同证型室性早搏的疗效，我们对118例室性早搏患者进行了分型观察。
1、资料与方法
1.1 一般资料：室性早搏患者共120例，均为我院心内科2012年11月至2013年5月住院和门诊病人，其中住院患者70例，门诊50例；男性54例，女性66例，年龄18-70岁，平均52.7岁；病程2周-8年，平均3.5年，合并冠心患者49例，高血压患者33例，糖尿病患者13例，抑郁、焦虑者9例，更年期综合者16例。并排除严重心功能不全、急性心肌梗塞、甲状腺功能亢进、严重电解质紊乱、药物所致者，心率<50次/分，合并阵发性室性心动过速，房颤以及精神病等不能配合者。
1.2 诊断分类标准：西医诊断参照人民卫生出版社出版的第11版《实用内科学》中关于室性早搏的诊断标准[1]。中医分型参照《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》[2]所制定的中医证型标准分为五型。其中气阴两虚型33例，心肾不交型18例，肝肾阴虚型16例，阳虚湿阻型26例，气滞血瘀型29例。
1.3 治疗方法：所有入选病人不停用治疗基础疾病药物，若服用抗心律失常药者停药五个半衰期以上，均服用稳心颗粒，每次1袋，每日3次口服，疗程为4周。
1.4 观察指标及方法：每例患者治疗前后作Holter检查和中医症候疗效判定。
1.5 疗效判定标准：Holter判定标准，显效：治疗后提示24小时室性早搏全部消失或减少≥75％；有效：室性早搏减少50%-75%；无效：室性早搏减少≤50%，或较治疗前增加。中医症候判定标准：参照《1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、失律失常研究座谈会》1985年修订和《中药新药治疗心悸的临床治疗指导原则》[2]，显效：症候消失或明显改善；有效：症候改善；无效：症候无改善或加重。
1.6统计学方法：数据结果以例表示，统计结果用秩和检验，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 经秩和检验，5个中医证型的Holter各型间总有效率比较：A、B、C、E型之间比较无差异（P>0.05），A、B、C、E分别与D比较有明显差异（P<0.01）见表一
3、讨论：心律失常是临床常见病症之一，其中室性早搏又是心律失常中最常见的一个类型。多见于器质性心脏病，也可见于一些其他脏器疾病或功能性疾病。常给患者带来不适而影响其生活质量，甚者可诱发严重的心律失常而危及生命。而目前在临床上抗心律失常的西药越来越多的受到质疑和限制。I类药物具有良好的抗心律失常的作用，但最终死亡率却较安慰剂组明显提高[3，4]；II类药物可降低死亡率，但其有利作用并不主要与心律失常抑制有关；III类药物中胺碘酮可降低心律失常死亡，促心律失常作用低，但心外反应较多。
心律失常属中医“心悸”、“怔忡”、“脉结代”等范畴。吴以岭教授认为气阴两虚是发病之本，并由此产生络虚不荣、络脉瘀阻、虚火内扰心神为其主要病机[7]。继承地创立了络病学理论，在此理论指导下，针对上述病机研制出了益气养阴、清心安神为主要功效的稳心颗粒。现大量研究证明其有抑制心肌细胞INa、Ik、Ica电流和抑制心肌细胞自动除极作用，其抗心律失常的药理体现了中药多靶点、多途径、多环节的治疗优势。本研究根据中医辨证论治的原则，对稳心颗粒治疗不同中医证型室性早搏的疗效观察，其结果证明有良好的临床效果。对Holter和中医临床症候改善的总有效率分别为62.71%和76.27%。对5个中医证型Holter和中医症候的疗效比较显示；气阴两虚、心肾不交、肝肾阴虚、气滞血瘀型疗效比较无差异（P>0.05），而以上四型与阳虚湿阻型比较有明显差异（P<0.01），见表1，2。说明稳心颗粒对室性早搏有较好的疗效。而不同中医证候室性早搏的疗效不同。提示应用稳心颗粒治疗室性早搏时应根据中医辩证施治的原则，辨病与辩证相结合可提高临床疗效。从表1、2可看出其显效率较低，可能与服药疗程较短有关，其长期疗效有待进一步观察研究。
参考文献：
[1] 陈灏珠.主编，实用内科学，北京：人民卫生出版社，2003，1273-1276.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，北京：中国医药科技出版社，2002，69-76.
[3] 胡大一，抗心律失常药物的使用原则.中医医刊，2002.36：7.
[4] 中华医学会心血管病分会.抗心律失常药物治疗建议，中华心血管病杂志.2001，29：33.
论文作者:袁海洋
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
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