张英民 薛伟 郭洪生 陈伟 王培霞 黄秀君 史书霞 孔永霞
（邯郸市中心医院骨科 河北 邯郸 056000）
【摘 要】目的：观察和评价骨搬移技术在胫骨骨缺损中的临床应用及效果。方法：选取2013年 3 月 -2014年12月我院收治的采用骨搬移技术治疗胫骨骨缺损的患者64例，平均愈合时间为5个月。除去外固定支架时间 5~6 个月。结果：本组随访64例患者，随访时间为 6~12个月，所有病例患者均达到愈合状态，有4例骨折愈合较慢的，2例因外力进行重新矫正。本组60例为优，4例为良，都没有严重的并发症发生，膝踝活动正常。其中有2例固定针松动，经过调整外固定支架，没有发现断针以及针道感染的情况。结论：骨搬移技术在治疗胫骨骨缺损的过程中具有操作简便、固定可靠、效果良好等特点，值得临床推广应用。
【关键词】骨搬移技术；胫骨骨缺损；疗效
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0171-01
胫骨位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用，可分为一体和两端。上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同掏成膝关节；两髁之间的骨面隆凸称髁间隆起，隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别称髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的隆起，称胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，称腓关节面[1]。选取2013年 3 月 -2014年12月我院收治的采用骨搬移技术治疗胫骨骨缺损的患者64例，进行骨搬移技术治疗，疗效明显，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年 3 月 -2014年12月我院收治的采用骨搬移技术治疗胫骨骨缺损的患者64例，其中男38例，女26例；年龄22~56岁，平均40.8岁。其中开放性骨折40例，闭合性骨折24例。其中左侧骨折42例，右侧骨折22例。
1.2手术方法 首先对患者进行常规术前检查，对患者骨折部位进行 X 线拍照，通过参照 X 线照片以及在 X 线机下确定好合适的针孔位置。操作方法有以下四种：第一种，根据 C 臀 X 线的相关指令，徒手进行复位闭合穿针安装。第二种，如果徒手进行复位闭合安装失败后，就需在小切口直视下进行复位闭合安装。第三种，对于受到感染以及内固定物暴露在外的患者，要对伤口进行清洁杀菌，并将内固定物取出清理后，在进行复位安装。第四种，对于开放性骨折的患者要将伤口扩大进行清理后，再进行复位穿针安装，如果开放性骨折伴有软组织受损的，要进行局部皮瓣转移或者采用腓肠肌瓣进行覆盖，避免骨质坏死，之后继续进行二期植皮治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
本组随访64例患者，随访时间为 6~12个月，所有病例患者均达到愈合状态，有4例骨折愈合较慢的，2例因外力进行重新矫正。本组60例为优，4例为良，都没有严重的并发症发生，膝踝活动正常。其中有2例固定针松动，经过调整外固定支架，没有发现断针以及针道感染的情况。
3 讨论
胫骨上端膨大为内侧髁和外侧髁，与股骨内外侧髁和髌骨共同组成膝关节。胫骨平台与胫骨干在矢状面上，向后倾斜约5.6o。胫骨干为三棱形管状皮质骨由前内外三缘(嵴)分为内、外、后三面。前缘和内面全长位于皮下[2]。胫骨下1/3略呈四方形[3]。胫骨的中下1/3交界处是三棱形和四方形骨干的移行处，为骨折的好发部位。胫骨粗隆和胫骨前缘是良好的骨性标志，在骨折整复时可借此保持胫骨弧度。胫骨干上部后面有一明显的斜线，称比目鱼肌线，此线的下方有较大的滋养孔，营养血管由此进入胫骨，并向远端走行。胫骨下端内侧骨质突出成为内踝，后缘也稍向下突出称为后踝，与外踝共同形成踝穴，骑跨在距骨滑车上方，组成负载全身体重的踝关节[4]。
判断胫骨骨缺损愈合是一个较麻烦的事情。在骨折愈合开始后的许多月中，骨逐步塑形，并最终使明显骨折的区域消失。功能的康复(如通过肌力和耐力来测量)，关节活动，从事体育活动，以及病人可以感觉到的疗效，通常还需要另外的6～12月才会达到稳定。因此，愈合只是治疗和恢复过程的开始而非终结。尽管如此，愈合意味着可以逐步不需要外来的支持和活动的限制。按照惯例，当病人可以无痛行走或不需要支撑，而且放射影像显示骨连续时，就可以诊断为愈合。稳定的内固定存在，特别是髓内钉，可以影响对骨折是否愈合的判断。尽管有明显的临床愈合，但是一些内固定的病人并没有达到影像学愈合。虽然影像学愈合通常会在几个月以后出现，但是考虑到骨折骨不连位置存在微动，因此仍有延迟固定失败的可能。骨折愈合的诊断应依靠病史、体格检查以及放射影像[5]。可以询问病人骨折部位是否有疼痛，特别是活动的时候。疼痛可能在损伤后的第一周明显减轻，但是很少会完全消失。骨折愈合的病人通常可以在不使用拐杖的情况下完全负重[6]。由于严重的损伤通常需要更长的愈合时间，所以必须考虑到不同损伤愈合的时间。Ellis的研究显示，80％的轻度胫骨骨缺损(无移位骨折)在大约12周愈合，80％的中度骨折(移位，无粉碎)15周愈合，而80％的严重骨折(完全移位，明显粉碎或明显开放伤口)需要27周愈合。在体格检查上，骨折愈合后表现为没有骨折活动，或在任何方向下屈曲没有疼痛。
由于胫骨的解剖特点，骨折好发于中下段，血运差，前内侧软组织覆盖少。选择内固定，特别是钢板固定，将剥离骨膜及周围组织，影响骨折端血运，且易发生感染。外固定架既可避免内固定的缺点，又可获得坚强的固定，特别对开放骨折或皮肤有损伤的病人更适合选择外固定架治疗。目前的效果评估从方法学和结局的解释上有所改良。目前有许多种健康状态评估手段。对于胫骨骨缺损后的结局，每个人所关心可能有所不同，因此评估方法的敏感性和特异性仍需要进一步阐明。例如，用丁衡量低能量损伤结局的等级系统相对于普通的健康状态评估手段，可以提供胫骨骨缺损更为详尽的评估。可能需要有更详细的评估手段来鉴别细小的运动恢复变化。然而，这种评估并不能提供更多重要信息，例如：并发症的发生率和严重程度。病人和社会的花费，恢复工作所需的时间，以及晚期并发症的危险性。另外，病人所关心的不仅是疼痛和功能，而且还包括下肢的外形。本组资料显示，骨搬移技术在治疗胫骨骨缺损的过程中具有操作简便、固定可靠、效果良好等特点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]殷渠东，孙振中，顾三军，等. 骨短缩-延长术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损[J]. 中国修复重建外科杂志，2013，12：1462-1465.
[2]关鹏飞，李庭，张宏斌，等. 自体游离腓骨段结合髂骨移植治疗感染性胫骨骨缺损15例[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，12：1193-1194.
[3]余凯，杨晶，杨广忠，等. Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的钢环参数选择[J]. 中国组织工程研究，2014，04：577-582.
[4]韩立仁，赵北，贺新兵，等. 开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损的手术治疗[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，04：356-358.
[5]殷渠东，孙振中，顾三军，等. 骨搬运与骨短缩-延长治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的疗效比较[J]. 中国修复重建外科杂志，2014，07：818-822.
[6]雷剑锋. Llizarov技术治疗胫骨骨缺损及感染性骨不连的临床效果观察[J]. 大家健康(学术版)，2015，03：75-76.
论文作者:张英民,薛伟,郭洪生,陈伟,王培霞,黄秀君,史书
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：胫骨论文; 患者论文; 损伤论文; 技术论文; 软组织论文; 腓骨论文; 病人论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;