（承德医学院附属医院护理部 河北承德 067000）
摘要：目的 评价ICU方向护理专业学位研究生与专科护士并轨培养的核心能力，初步构建二者并轨培养体系。方法 以Miller金字塔原理为理论依据，采用德尔菲法对26名资深护理专家进行两轮咨询。结果 专家积极系数分别是93.1%和96.3%；专家权威程度（Ca）分别是0.77和0.82；Kendall's W协调系数分别是0.301和0.323（P<0.001）。初步确定基础专业理论知识，ICU护理知识掌握能力，ICU操作技能，ICU综合护理应用能力4个一级指标和其拓展的49个二级指标。结论 咨询的专家代表性和意见协调好、权威程度且积极程度高，该指标体系的初步构建可以为各护理院校和医院对ICU方向的护理专业学位研究生与专科护士的并轨培养提供参考依据。
关键词：德尔菲法；ICU；护理专业学位研究生；专科护士；核心能力
The preliminary construction of the core competence of ICU oriented nursing professional degree graduate students and specialist nurses
Sun Liming，Wang Lining，Liu Chang，Ma Yan，Cui Hui，Zhang Lingling
[Abstract]To evaluate the core competence of ICU oriented nursing professional degree graduate students and specialist nurses，and to build up the two parallel training system. Methods：with the theory of Miller Pyramid as the theoretical basis，26 senior nursing experts were consulted by Delphi method. Results：the positive coefficients of experts were 93.1% and 96.3% respectively，and the expert authority（Ca）was 0.77 and 0.82 respectively，and the Kendall's W coordination coefficients were 0.301 and 0.323（P<0.001），respectively. We initially determined the basic professional theory，ICU nursing knowledge，ICU operation skills，ICU comprehensive nursing application ability，4 first level indicators and 49two level indicators. Conclusion：the experts' consultation and expert opinions are well coordinated，authoritative and highly active. The preliminary establishment of this index system can provide a reference for nursing colleges and hospitals to train professional degree graduates and specialist nurses in ICU direction.
[Key words]Delphi method；ICU；nursing professional degree graduate students；specialist nurses；core competence
近年来，我国国力迅猛崛起，人民对医疗技术提出了更高要求。因而以培养“高层次、应用型、专科型”护理人才为目标的护理专业学位研究生于2010年得以开始招收[1]。ICU作为作为—个特殊的医疗环境，其集中了很多危重患者，集中了大量现代化先进的监测治疗仪器，高层次、高质量的ICU专科护士需求巨大。然而二者培养都处于探索阶段，没能够有机结合起来。我国 ICU专科护士的培养普遍存在层次低、数量少的问题，无法满足临床需求。而专科护士培养专科方向划分不明确，培养针对性不强，就业临床比例偏少[2]。与国际成熟的高级临床护士培养相比，ICU方向护理专业学位研究生与专科护士并轨培养势在必行。因此，本研究以Miller金字塔原理为理论依据[3]，意在构建二者并轨培养体系，为高级实践护士的培养建言献策，推动护理专业化事业的发展。
1对象与方法
1.1成立课题小组
课题小组成员包括：主任护师1名，副主任护师1名，护理专业学位研究生2名，ICU专科护士1名。课题小组定期召开讨论会议，评议内容为建立咨询专家库，编制咨询问卷，讨论筛选争议性条目，发放与回收咨询问卷，整理分析数据，并对整个研究进行质量控制。
1.2编制问卷
采用文献研究、理论分析和小组讨论法初步形成问卷，进行预实验，修改完善问卷，形成正式咨询问卷。问卷组成：致专家信、一般资料和咨询条目3部分。专家对条目的重要性采用Likert 5 级评分法，从不重要到非常重要分别计1～5 分，并设有条目修改、删除和添加栏，专家可对条目进行修改和补充。
1.3咨询专家
遴选专家标准：①本科及以上学历；②中级及以上技术职称；③从事护理管理、护理教育、护理研究、ICU临床护理及 ICU 临床医学领域工作10年以上；④任职于三级甲等医院或具有护理专业学位研究生授予点的高等护理院校；⑤自愿参与本次研究。
1.4进行问卷咨询
2017年10月至2018年1月采用Delphi 法对选择的26名专家进行了两轮问卷咨询，本研究采用当下方便快捷的微信的方式对问卷进行发放和回收，并将每轮结果进行整理分析后反馈给专家，最后取得的专家意见趋于一致的结果。
1.5数据处理方法
德尔菲专家函询问卷回收后采取双人双复核的方法，运用SPSS19.0和Excel 对数据录入分析，计算出各级指标的均数、标准差、满分率、变异系数等，最终依据满分率、均数和变异系数的界值确定指标的去留[4]。用问卷有效回收率表示专家积极系数；用专家权威程度系数（Cr）表示专家权威程度；用 Kendall's W协调系数表示专家协调程度，确定指标权重。
2咨询结果
2.1专家基本情况
共有来自北京市、河北省、辽宁省的包括护理管理、护理教育、ICU 临床护理和 ICU 临床医学领域的26名专家。其中正高职称3名，副高职称14名，中级职称8名；硕士3名，本科23名；工作年限16年以上的为20名；工作年限10-15年的为6名。
2.2专家积极性和权威程度
专家积极性用问卷有效回收率表示，即有效问卷数占全部问卷数的百分比。其中第一轮实际发放问卷数29份，回收有效问卷数27份，有效回收率93.1%；第二轮发放27份，回收26份，有效回收率96.3%；说明专家对本研究的积极性较高。专家权威程度由熟悉程度和判断依据系数二者算术平均和构成。第一轮咨询Ca为0.86，Cs为0.75，Cr为0.81；第二轮咨询Ca为0.86，Cs 为0.76，Cr为0.81，说明专家权威程度较高。
2.3专家意见集中程度和协调系数
专家意见集中程度采用指标重要性赋值表示，2 轮咨询重要性赋值分别为 4.32±0.75 和 4.49±0.55，说明专家意见集中程度较好。Kendall 协调系数（W）反映不同指标之间的评分是否具有一致性，协调系数越高说明一致程度越好，2 轮函询协调系数分别为 0.301（χ2 =375.679，P <0.001）和 0.323（χ2 =411.383，P <0.001），说明第一轮专家存在一定分歧，经修改后第二轮得以提高，专家意见趋于一致。
2.4咨询指标筛选与修改情况
本次研究按照指标重要性赋值均值（`x）大于3.50，标准差（s）为小于1；变异系数（CV）小于0.25，为指标纳入标准，否则修改或删除。指标重要性越大，专家意见越集中。本次研究中“急危重症患者康复训练能力”CV=0.29，给予删除；将“操作技能”改为“ICU操作技能”；将基础专业理论知识中的“护理理论”改为“高级护理实践导论”；将ICU操作技能中的“CVP、ABP及Picco等有创监测技术”改为“血流动力学监测技术”；将ICU综合护理应用能力中的“双向沟通能力”改为“非语言交流的能力”；将“导管相关尿路感染防控技术”改为“VAP、CRBSI及CAUTI防控技术”。
2.5并轨培养的核心能力指标体系（表1）
3讨论
3.1基于Miller金字塔原理构建ICU方向护理专业学位研究生与专科护士并轨培养的核心能力的科学性：通过大量的文献阅读，在Miller金字塔原理基础上，通过小组讨论初步构建二者并轨培养的核心能力条目池。在选取某三甲医院专家3名进行预咨询，再对26名资深专家进行2轮的正式专家咨询，并对原始条目池进行归纳、总结、删除、合并等，最后得到一个意见趋于一致可靠的指标体系。Delphi法是一种采用匿名方式咨询专家意见的方法，通过2-3轮专家意见的交流和信息反馈，最后使意见趋于一致，再根据专家总体意见，做出预测评价的方法[5，6]。法在指标筛选的相关研究中广泛应用，其研究结果的可靠性也普遍认可，是一种公认的、成熟的指标筛选方法。权重为各项指标在整个指标体系中的比重大小。合理且科学地确定各项指标的权重是保证评价指标体系在实际应用中真实可行的关键。层次分析法、百分权重法是较常用的两种主观赋权法[7]。本研究一级指标运用层次分析法，二级指标运用百分权重法。
3.2本研究的核心能力指标结果分析：在一级指标中权重得分最高为 ICU综合护理应用能力（0.423），Miller金字塔原理中金子塔的顶端是真实工作环境中的实际表现，也最为重要，所有的知识、操作等都要在实际工作中得到运用，ICU护理专业学位研究生的专科化的结果也在实际环境得到检验。在二级指标中，危重症患者抢救的能力得分为满分，其权重也为最高0.025，ICU的患者多为病情急为危重，病情变化快，专科护士具有极强的抢救能力是其基本要素。权重得分较高的有一级指标Ⅰ-1中的护理研究方法（0.021）、急危重症护理学（0.021）。作为一名研究生，科研能力应有充分的发挥，重症医学现在作为临床医学的二级学科，其学科发展迅速，为了适应学科发展，ICU专科护士也应积极探索学习。一级指标Ⅰ-2中的临床信息收集评估及分析（0.022）、危重症患者常用药物的应用（0.022），ICU中各种高精尖仪器集中，患者病情瞬息万变，信息的收集评估及分析是否系统完善，决定了专科护士能否为患者体供及时有效的应对措施。一级指标Ⅰ-3中的肺部物理治疗技术（0.024）、肠内外营养技术（0.024），危重症患者一般长期卧床，体力降低，咳痰无力，同时还有机械通气辅助呼吸，容易造成肺部感染，有效的肺部物理治疗可以显著降低感染率；患者消化系统功能降低，病情不允许进食等都造成危重症患者能量摄入降低，足量均衡全面的营养支持是病情缓解的重要基础。一级指标Ⅰ-4中的危重症患者气道管理能力（0.022）、危重症患者疼痛护理能力（0.022），ICU患者最重要的治疗仪器之一是呼吸机，患者的气道管理就是重中之重，也是减少患者住院日的关键；环境的陌生、嘈杂及各种有创操作的运用都使患者的疼痛程度显著，合理使用镇痛镇静药物可使患者更好地休息，减少心理压力及创伤。
4 小结
本研究结合Miller金字塔原理初步构建ICU方向护理专业学位研究生与专科护士并轨培养的核心能力，意在探讨出一条符合我国国情的 ICU 方向护理专业学位研究生与专科护士并轨培养道路。但随着护理学科的发展及 ICU专科护士角色变化，此核心能力体系的探讨还处于不断调整之中。本研究采用 Delphi 法专家自评，主观性强，实证性差，地域较窄，待于进一步研究。
参考文献
[1]国务院学位委员会.关于印刷金融硕士等19种硕士专业学位设置方案的通知.（2010-03-18）.http：//www.moe.edu.cn/public-files/business/htmlfiles/moe/moe/_823/201007/92739.html.
[2]曹晶，吴欣娟，李佳倩，等.国内专科护士培养现状及展望.中华现代护理杂志，2014，20（23）：2873-2876.
[3]Bordage G，Carlin B，Mazmznian PE.Continuing Medical Education Effect on Physician Knowledge：Effectiveness of Continuing Medical Education：American College of Chest Physician Evidence-Based Educational Guidelines[J].Chest，2009，135（3Suppl）：29S-36S
[4]徐志晶，夏海鸥.德尔菲法在护理研究中的应用现状[J].护理学杂志，2008，23（6）：78~80.
[5]Winfle Pe.Delphi technique：assessing component needs[J].Perianesth Nurs，2004，19（1）：46~47.
[6]Thompson M.Considering the implication of variatons within delphi research[J].Fam Pracy，2009，26（5）：420~424.
[7]丁辉昌，祁新辉，蔡辉，卫生服务评价中权重系数的测算.交通医学，2001，15（5）：484~486.
论文作者:孙黎明,王立宁,崔会,张玲玲
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/7
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