黑龙江省鸡西市中医医院 158100
【摘 要】目的观察中西医结合序贯治疗胆囊结石的疗效。方法将胆囊结石患者随机分为对照组90例、观察组100例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用中药汤剂治疗，两组进行疗效比较。结果观察组在治愈率、好转率方面明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合序贯治疗胆囊结石具有疗效明确、不良反应小等优点，值得临床进一步推广应用。
【关键词】中西医结合序贯疗法；胆囊结石；疗效
[Abstract] Objective To observe the effect of sequential treatment of cholecystolithiasis with integrated traditional Chinese and Western medicine. Methods Cholecystolithiasis patients were randomly divided into control group（90 cases）and observation group（100 cases）. The control group was given routine treatment，while the observation group was treated with traditional Chinese medicine decoction on the basis of routine treatment. The curative effect of the two groups was compared. Results The cure rate and improvement rate of the observation group were significantly better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Sequential treatment of cholecystolithiasis with integrated traditional Chinese and Western medicine has the advantages of definite curative effect and less adverse reactions，which is worthy of further clinical application.
[keywords] sequential therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine；gallstone；curative effect
胆囊结石为一种临床常见病，其发病多与饮食不节、嗜酒等因素和长期肝气郁结等有关。轻者可没有明显症状，或仅出现纳呆、腹胀等。重者可出现阵发性右胁肋部疼痛、体温增高、恶心呕吐等症状，严重影响患者的生存质量。虽然近年来腹腔镜的应用使外科治疗胆囊结石取得了很大进展，然而，胆石残留、再生和肝内胆管结石的继发等问题仍难以解决，因此保守治疗依然在胆囊结石的治疗中占有重要地位。自2015年5月～2017年12月，笔者采用中西医结合疗法治疗胆囊结石100例取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2015年5月～2017年12月在本院消化内科门诊就诊或住院的胆囊结石患者190例，均符合卫生部《中药新药治疗胆石症的临床研究指导原则》制定的诊断标准：①症状：右上腹或中上腹闷胀感，有时可有胃部灼热、嗳气、反酸及腹胀等；伴有感染者可有右上腹疼痛；②体征：部分病例莫菲氏征呈阳性；③辅助检查：B超或x线胆囊造影提示为胆囊结石。病例排除标准：胆囊管、胆总管因器质性病变而致管腔狭窄者；妊娠期胆石症、胆囊萎缩、胆囊充满型结石；伴有胆囊结石的急性并发症，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等；合并有心脑血管、肝、肾、消化系统等严重原发性疾病或精神病者；用药后有严重不良反应或未按规定用药，无法判断疗效者。190例患者随机分为中西医结合治疗组（观察组）与常规治疗组（对照组）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组100例，男42例，女58例；年龄31～65岁，平均（42.6±5.6）岁；病程2个月～4.5年，平均3.1年；团块状单个结石26例，颗粒状结石61例，泥砂样结石13例；1枚者48例，多枚者52例；结石最大径<4 mm者58例，4～10 mm者34例，≥10 mm者8例。对照组90例，男40例，女50例；年龄30～62岁，平均（43.2±5.3）岁；病程1.5个月～4.0年，平均2.9年；团块状单个结石23例，颗粒状结石65例，泥砂样结石12例；1枚者43例，多枚者47例；结石最大径<4 mm者49例，4～10 mm者31例，≥10 mm者10例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组患者给予熊去氧胆酸0.15g，每日2次口服，溶石利胆；伴发热者及时给予头孢拉定、头孢哌酮及左氧氟沙星等抗感染，胆绞痛者给予654-2或阿托品解痉止痛治疗。观察组在对照组治疗的基础上，第1周活血、利湿、消肿为主。方剂：丹参、赤芍、泽泻、滑石（单包）、茵陈、茯苓、白术、黄芩、黄连、甘草。第2周清热、利胆为主，方剂：乌梅、茵陈、大黄。第3周以疏肝、利胆、理气为主，恢复胆囊功能，预防结石再形成，方剂：柴胡、白芍、郁金、茵陈、栀子、木香、黄芩、陈皮、枳壳、焦三仙。第4周大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、郁金、金钱草、海金沙（包）、枳实、法半夏、陈皮、生大黄（后下）、生甘草。大便干结者加芒硝（冲服）10g。每日1剂，水煎分早、晚2次服，保持大便每日4～5次。此后第2个月再重复上述4周的治疗，共服用至6个月为1个疗程。
1.3 观察指标治疗前后进行B超或x线胆道造影检查，观察胆囊结石是否存在及结石大小变化，观察临床症状，检查肝肾功能，于2个疗程后做疗效分析。
1.4 疗效判定标准痊愈：经过2个疗程治疗后，症状体征全部消失，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石消失，胆道清晰，胆道无扩张。显效：经过2个疗程治疗后，症状及体征全部消失，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石排出2／3以上，或单个结石减小1／2以上。好转：经过2个疗程治疗后，症状及体征明显缓解，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石排出1／3以上，或单个结石减小1／3以上。无效：经过2个疗程治疗后，症状及体征无明显好转，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石无变化，无结石排出。
1.5 统计学处理计数资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较观察组总有效率为87.0％，对照组总有效率为77.8％，两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应观察组在服药期间，出现2例轻度腹泻，未作特殊治疗，数日内自行缓解。未观察到其它不良反应。
3 讨论
胆囊结石是临床多发病、常见病、难治病，近年来随着人们生活方式的变化，胆囊结石发病在我国呈较快的上升趋势，部分地区患病率已达10％，接近世界发达国家胆囊结石10％～15％的发病水平。现代医学研究认为，胆囊结石的形成是一种多因素的极其复杂的病理过程，其中胆囊运动障碍是形成胆囊结石的重要因素。大多数胆囊结石患者空腹胆囊容积和高脂肪餐后残余容积增大，胆囊收缩功能下降，胆囊排空率显著降低，造成胆汁淤积，形成过饱和的胆固醇胆汁，易于形成胆固醇结晶，同时，胆囊运动过缓使胆固醇结晶在胆囊中滞留时间过长，易聚集形成结石。目前西医主要选择外科手术和介入治疗，但由于为创伤性治疗，多数患者不愿接受。西药保守治疗主要应用熊去氧胆酸，可增加胆汁酸的分泌，降低胆汁中胆固醇的浓度和饱和指数，有利于结石中胆固醇的溶解，用于治疗胆固醇结石，但对胆红素结石无效。
我国传统医学认为胆囊结石属中医之“胁痛”范围，病位在肝、胆，病机为肝胆湿热，疏泄不利，煎熬成石。胆为中精之府，胆汁受肝之余气而成，湿热内蕴，肝胆失于疏泄，胆汁久瘀不畅而凝结成为结石。笔者针对胆囊结石发生的病因病机，以和解少阳、清利肝胆、通腑攻里为法，按照审因辨证论治原则组方。方中柴胡、黄芩、郁金、金钱草、枳实、生大黄等可使胆汁分泌增加，松弛扩张胆囊管，促进胆囊收缩，使较小之结石由胆囊排出，体现了“腑以通为用”的思想。另外方中含有的大黄、茵陈、金钱草等多味中药同时具有抗炎、抗微生物等作用，对于胆囊结石的抗感染治疗均有良好的协同作用。
笔者研究结果显示，观察组总有效率为87.0％，对照组为77.8％，两组疗效差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组总有效率优于对照组，在常规治疗基础上加用中药汤剂可明显提高胆囊结石的疗效。
总之，中西医结合序贯治疗胆囊结石，疗效确切，不良反应小，易于患者接受，便于临床推广。
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论文作者:杜强
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：结石论文; 胆囊论文; 胆囊结石论文; 疗效论文; 胆道论文; 胆汁论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;