四川绵阳四0四医院
【摘要】目的：无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的临床护理要点。方法：选择2016年8月-2017年8月我院收治的COPD合并呼吸衰竭病患100 例为研究对象，将其分为对照组以及观察组，每组50例。在使用无创呼吸机治疗的同时，对照组实施常规护理，观察组使用针对性护理，分析结果。结果：治疗24h后，和对照组相比，观察组PaO2,PaCO2,SaO2呼吸以及心率改善更为明显，P＜0.05.结论：对于COPD合并呼吸衰竭的患者，使用无创呼吸机治疗的过程中，开展针对性护理，能取得显著成效，安全性强，值得进一步在临床中推广使用。
【关键词】COPD；呼吸表竭；无创呼吸机；针对性护理
Analysis of clinical nursing points of non-invasive ventilator for COPD and respiratory failure.
[abstract] objective: non-invasive ventilator for the treatment of COPD and respiratory failure.Methods: 100 cases of COPD patients with respiratory failure admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the study subjects, and they were divided into control group and observation group, with 50 cases in each group. In the treatment of non-invasive ventilator, routine nursing was carried out in the control group, and the observation group used targeted nursing to analyze the results.Results: compared with the control group, PaO2,PaCO2,SaO2 respiration and heart rate were significantly improved after 24h treatment,P < 0.05.
Conclusion: in patients with COPD with respiratory failure, the process of using noninvasive ventilator therapy, carry out targeted nursing, can obtain obvious effect, strong security, worthy of further promotion in clinical use.
[key words] COPD; Exhaustion; Non-invasive ventilator; Targeted nursing
慢性阻塞性肺病( COPD )为临床常见病，多发病。该疾病的主要临床表现为气流受限。如果 COPD 急性加重后， 会随之出现 Ⅱ 型呼吸衰竭。该疾病患者病情严重、病死率较高,既往药物治疗+鼻导管/普通面罩吸氧有时很难缓解患者病情,严重时还会加重co2潴留,引起呼吸衰竭加重提升死亡风险 。所以说,积极开展呼吸支持治疗、短时间内改善病患通气能力，全面纠正缺氧和二氧化碳潴留至关重要。
最近几年,我院对于 COPD 合并 Ⅱ 型呼吸衰竭患者开展了无创呼吸机辅助通气治疗,取得满意成效。现将具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年8月-2017年8月我院收治的COPD合并呼吸衰竭病患100 例为研究对象，经诊断，患者确诊，符合卫计委颁布的关于该疾病的临床诊断标准。在此其中女患者47 例，男患者 53 例，年龄区间为44.15-78.52岁，平均年龄为（63.94±3.94）岁， PO 2 水平为（54.15±17.14）mmHg、PaCO 2 为（64.15±19.52）mmHg，pH 为（7.34±0.22）。受试者以及家属自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。排除对象：
病患不存在肺部感染等疾病、精神病史。现依照患者就诊顺序，将其随机平均分为对照组以及观察组，每组50例，两组病患基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）.
1.2 方法
设备类型：使用伟康BiPAP无创双水平正压呼吸机对病患开展相关治疗，使用硅胶口鼻面罩。使用多头软带完成固定。COPD病患呼吸肌疲劳引起的II型呼吸衰竭；病患清醒后，可以全面配合，并且在心理方面也希望取得帮助；血流动力学指标相对稳定；不存在面部创伤；可以耐受，继而实现口鼻面罩通气。
参数为：设立S／T模式，呼吸频次从20～22次／min逐步调整至15～18次／min，吸气末正压从10～12 cmH20。后调整至26-28 cmH20，呼气末正从0～4 cmH20调整直4～8 cmH20。保持病患的血氧饱和度＞90％，氧浓度保持在35％之内。在中途可以暂时停机，帮助患者排痰。对照组患者使用常规护理，以此为基础，观察组使用针对性护理，详细为:
1.2.1病患上机准备
全面检查病患呼吸机机械性能以及管道，查看面罩正常与否。是否存在破损漏气现象，面罩规格和病患面部是否适宜，依照相关要求，加入湿化液，积极设置参数。
开展无创通气，需要得到病患合作，在治疗前，病患心存恐惧、焦虑等负性情绪。面罩会在一定程度上影响呼吸，存在窒息、压迫感，同时也加重呼吸困难度。因此，护士应当和患者多接触以及交谈。全面解除患者心理负担。重点在首次上机后，护理人员应当做好要陪护，佩戴面罩后，在此之后连接呼吸机。随时随地指导病患吸入以及呼出，缓慢调节呼吸和机器同步，病患更易接受。
1.2.2气道管理
病患应当利用无创呼吸机期间内，鼓舞患者适当饮水，全面稀释痰液，同时经常更换体位，告知病患正确咳嗽以及咳痰。对于痰液多，进而呼吸道通气的病患，如果患者咳嗽无力，要在第一时间吸痰，动作必须规范，以全面降低气道黏膜受损度。如果痰液黏稠，应当遵循医嘱，实施雾化吸入，2次／日。开展雾化过程内，可以轻轻拍打患者背部，以达到刺激咳嗽、方便排痰的目的。经心电监护，全面观察病患呼吸、心率以及血氧饱和度变化情况。同时做好清洁消毒，在排痰之后，应当在第一时间开展口腔清洁，利用一次性吸痰管，注意口鼻分开。在使用按呼吸机应用期内，气道湿化和积极排痰、管道消毒甚为重要。湿化液温度应为32～35℃，倘若温度太低，极易造成气道痉挛，引起哮喘。太热会引起气道黏膜烧灼。夏天在夏天时，可以不对湿化液加温。将室温维持在18-22℃，湿度波动幅度为50％-60％。
1.2.3生活护理
病患需要专门看护，由于在使用设备期间内，护士和患者交流不便，护理过程中要注意病患表情、手势，第一时间满足病患自身需要。在疾病早期，应当遵医嘱，使用静脉补充能量，保持营养充足，减缓呼吸肌疲劳度。全面重视病患胃肠营养，使用高蛋白以及富含维生素易消化食品，在此同时帮助病患进餐。速度不要过快，避免加重呼吸困难以呛咳，对于无法进食的病患，置放胃管，鼻饲流质食物。每天开展口腔护理3～4次，在此同时确保大便畅通，如果途中暂停机，应当给予氧气吸入。
1.2.4并发症护理
当病患在接受面罩通气过程中，极易引起并发症，比如腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎、口腔鼻腔黏膜干燥。在对病患使用口鼻面罩过程中，尽可能用鼻呼吸，避免吞入气体引起腹胀，当疾病明显时，使用面罩专用通道，开展持续性胃肠减压，避免漏气量加大，面罩松紧应当适宜、避免压伤，可以在患者局部涂红霉素软膏。注意避免漏气，进而刺激到眼部，引起角膜炎。黏膜干燥后，应当强化雾化湿化力度。
1.2.5撤机后护理
告知病患正确呼吸，开展腹式/缩唇呼吸，告知病患主动咳嗽和以及排痰。倘若患者吸烟，应当规劝马上戒烟，减少按有害粉尘、烟雾/刺激性气体吸入，避免呼吸道感染。强化按营养以及卫生宣教，全面改善生活习惯，提升病患生活水平，在此同时进行耐寒锻炼，这一点对于COPD预防以及治疗均有相当重要的现实意义。
1.3统计学方法
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。
2.结果
详细见表1.
3.讨论
COPD为临床常见病，多发病。该疾病的引致原因为呼吸道感染、气道阻塞、营养不良以及呼吸肌疲劳。进而引起通气以及换气功能异常,引起机体缺少氧气以及二氧化碳潴留,导致咋Ⅱ 型呼吸衰竭。 该疾病患者存在内源性呼气末正压。无创呼吸机能为病患提供有效的呼吸支持,降低呼吸肌疲劳,提升每分通气量,全面改善患者肺部顺应性,抵抗呼气末正压，减少患者吸气负荷,能够令支气管扩张,避免发生细支气管陷闭,规避气道阻力,令病患肺泡中的CO 2全面排出,进而全面纠正呼吸衰竭疾病。
在对患者实施治疗的同时，配合针对性临床护理，能取得满意成效。本组实验证实。相较于对照组，观察组的PaO2,PaCO2,SaO2呼吸以及心率改善更为明显，P＜0.05.
使用无创呼吸机治疗疾病，护士全面观察病患病情变化，积极分析病患的监测指标，确保排痰通畅，开展人性化临床护理为确保无创呼吸机治疗成功关键所在。
综上所述，对于COPD合并呼吸衰竭的患者，使用无创呼吸机治疗的过程中，开展针对性护理，能取得显著成效，安全性强，值得进一步在临床中推广使用。
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作者信息：第一作者：魏源
通讯作者：
第二作者：马秀兰
*出生年月日：1988.7.11
*单位：四川绵阳四0四医院
*电话号码（第一作者）：18190016755
*联系邮箱：254172048@qq .com
*学历：本科
*邮寄地址：绵阳市涪城区西蜀名居
*性别：女
*籍贯： 四川绵阳
*目前职称及职务： 主管护师 临床护士
*主要研究方向：呼吸科危重患者护理
*邮编： 621100
论文作者:魏源,马秀兰
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/3
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