【摘要】 目的：观察孕酮联合沙利度胺、黄芪注射液治疗肿瘤恶病质的疗效。方法：选取本院2014年1月—2015年12月收治的肿瘤恶病质患者100例，根据随机数表法分为对照组及观察组，各50例。两组患者均接受常规支持治疗并口服孕酮，观察组在此基础上加用沙利度胺及黄芪注射液。观察并比较两组疗效及生活质量。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组生活质量优于对照组，TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：孕酮联合沙利度胺、黄芪注射液治疗肿瘤恶病质，患者治疗后生活质量明显改善，临床疗效显著。
【关键词】 肿瘤恶病质；孕酮；沙利度胺；黄芪注射液；疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0026-03
Clinical study on progesterone combined with thalidomide and astragalus injection in treatment of tumor cachexia
【Abstract】Objective To observe the efficacy of progesterone combined with thalidomide and astragalus injection in treatment of tumor cachexia. Methods 100 patients with tumor cachexia in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected, and they were divided into control group and observation group by random number table, 50 cases in each. Two groups were given routine supportive treatment and oral progesterone, and on this basis, observation group was given thalidomide and astragalus injection. The efficacy and living quality of two groups were observed and compared. Results The total effective rate of observation group was higher than that of control group (P<0.05); After treatment, the living quality of observation group was better than that of control group, and the level of TNF-αwas significantly lower than control group (P<0.05). Conclusion Progesterone combined with thalidomide and astragalus injection in treatment of tumor cachexia can obviously improve living quality of patients, which has significant clinical efficacy.
【Key words】Tumor cachexia; progesterone;Thalidomide; Astragalus injection; Efficacy
肿瘤恶病质是指体重进行性下降、肌肉群及脂肪进行性消耗的脏器功能损害综合征[1]。该病是消化道恶性肿瘤晚期患者常见综合征，对肿瘤患者身体机能、生活质量等均有严重影响，是晚期肿瘤患者死亡、生活质量降低的重要因素。常规的免疫营养支持治疗是针对该病首选治疗方案，然而单一的支持治疗疗效并不理想[2]。因此，找到一类合理有效的联合用药方法对促进患者食欲提升，改善其生活质量极为关键。本研究就孕酮联合沙利度胺、黄芪注射液治疗肿瘤恶病质的疗效作如下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年1月—2015年12月收治的肿瘤恶病质患者100例，根据随机数表法分为对照组及观察组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄55～76岁，平均（65.17±5.51）岁；胃癌18例，肺癌12例，肝癌12例，其他18例。观察组男27例，女23例；年龄55～75岁，平均（64.14±4.91）岁；胃癌19例，肺癌11例，肝癌13例，其他17例。患者均有食欲不振、乏力、浮肿、消瘦等临床表现。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。
1.2 入选标准
纳入标准：（1）患者经病理组织学或影像学检查诊断确诊；（2）预计生存期＞1个月；（3）符合肿瘤恶病质诊断标准[2]；（4）患者及家属对本研究知情，签署同意书；（5）经本院伦理委员会批准。排除标准：（1）卡氏评分＜30分，（2）合并严重意识障碍；（3）现存或既往有精神疾病史者。
1.3 方法
两组患者均接受对症治疗及营养支持治疗，并给予甲羟孕酮分散片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20103709）0.5g/次，1次/d。观察组在此基础上口服沙利度胺（常州制药厂有限公司，国药准字H3206129）25～50mg/次，100～200mg/d，黄芪注射液（哈尔滨圣泰制药股份有效公司，国药准字Z23020822）注入250mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，10～20mL/次，1次/d。以2周为1个疗程。
1.4 评价指标
疗效判定标准：显效：患者进食量较治疗前增加≥30%，体重较治疗前增加＞1%，Karnofsky评分（KPS）评分较治疗前增加≥10分；有效：患者进食量增加，且＜30%，体重增加＜1%，KPS评分增加＜10分；无效：患者进食量或体重或KPS无变化甚至减少。采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷第3版中文版生活质量调查问卷测评患者生活质量，量表包含躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能等8个维度，量表分值越高生活质量越好。使用美国DPC公司提供IM MULIFE分析仪，利用化学发光法对患者治疗前后的肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factors α，TNF-α），比较两组患者治疗前后的TNF-α及KPS评分。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组疗效比较n（%）
3.讨论
肿瘤恶病质属于晚期恶性肿瘤患者常见并发症，特别是消化道恶性肿瘤患者发病率极高，对患者生活质量有着严重负面影响，可导致患者生存期明显缩短，致死率极高[3]。目前，临床上针对肿瘤恶病质患者常以西医对症治疗及营养支持治疗为主，并在营养支持基础上为患者加用孕酮等激素药物治疗，然而患者治疗后常出现如静脉血栓、刺激肿瘤生长、水钠潴留等严重并发症，可能导致患者疾病恶化，对预后产生极为严重的不良影响[4]。因此，可考虑在给予肿瘤恶病质患者常规支持治疗基础上联合其他药物治疗，以促进药物毒副作用减轻，提升患者生活质量。
目前，临床上认为肿瘤恶病质疾病的发生发展同宿主体内各营养代谢异常及自身厌食症状存在较为密切的关联性，此外，认为患者机体血清内源性细胞因子同疾病的发生发展也存在一定相关性。血清炎症因子水平升高对肿瘤细胞异常增殖有着诱导作用，可促进肿瘤细胞发生转移及浸润，使得患者病情加重[5]。因此，临床上针对肿瘤恶病质患者的治疗常以促血清内源性炎症细胞因子水平降低为主要治疗原则。本研究对观察组50例肿瘤恶病质患者在实施常规对症治疗及支持营养治疗基础上加用孕酮、沙利度胺及黄芪注射液，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（接受常规治疗并给予孕酮治疗），表明孕酮联合沙利度胺、黄芪注射液治疗肿瘤恶病质可显著改善患者食欲，促进患者进食量、体重等机体功能显著提升；此外，本研究结果显示，治疗后，观察组生活质量显著优于对照组。表明孕酮联合沙利度胺、黄芪注射液对肿瘤恶病质患者生活质量影响好。同时本研究结果指出为肿瘤恶病质患者使用孕酮联合沙利度胺、黄芪注射液治疗，观察组治疗后的TNF-α水平显著低于对照组，表明上述三种药物联合治疗肿瘤恶病质对其TNF-α水平影响好，能促进患者机体炎症反应明显缓解。考虑其原因在于沙利度胺具有极佳的血管新生及免疫调节抑制作用，药物使用后可减少患者血管生成，产生强有力的抗血管新生作用；此外，沙利度胺对恶性肿瘤炎症细胞因子IL-1β及TNF-α等均有极佳的抑制效果，从而发挥显著的抗炎免疫功效，减少肿瘤细胞恶变，促进机体抵抗力增强，提升患者食欲[6]。联合黄芪注射液使用后，是因为现代药理学研究证实该药具有极佳的促细胞代谢增强、调节机体免疫力、降压强心、促进血流变改善及抗衰老等药用机制，药物经静脉滴注进入机体后对机体多系统、多脏器等均有着极佳的保护作用[7]。大量抗癌药理研究表明[8]，黄芪对机体的体液免疫有促进作用，利于促进患者网状内皮系统吞噬功能的提高，可对恶性肿瘤病毒诱生出干扰能力；使得末梢血中的白细胞总数上升，促进淋巴节细胞转化率提高，达到完全恢复恶性肿瘤患者机体免疫的功效，促进患者机体免疫力增强，提高其生活质量。
综上所述，孕酮联合沙利度胺、黄芪注射液治疗肿瘤恶病质，患者治疗后生活质量明显改善，临床疗效显著，值得推广应用。
【参考文献】
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[8]陈思曾，赵理想.三种药物联合治疗癌症恶病质的实验研究[J].肠外与肠内营养，2010，17（2）：98-100，105.
论文作者:赵丹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/6
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