唐胜修 刘辛（广西壮族自治区人民医院星湖门诊部 广西南宁 530022）
【摘要】目的 评价甲钴胺穴位注射对慢性颈痛患者生活质量的影响。方法 将60例慢性颈痛患者随机分为两组，TDP组在患者颈部进行TDP照射治疗；穴位注射组在TDP治疗的基础上，进行颈部穴位的甲钴胺注射治疗。分析和统计两组疗效及治疗前后生活质量量表的变化。结果 穴位注射组总有效率为93.3%，TDP组总有效率为66.7%，穴位注射组疗效优于TDP组（P＜0.05）。穴位注射组治疗后SF-36量表各维度评分比治疗前明显提高（P＜0.05），也明显高于TDP组治疗后7个维度的评分（P＜0.05）。结论 甲钴胺穴位注射能提高慢性颈痛患者的生活质量评分，该治疗方法有临床推广价值。
【关键词】慢性颈痛 穴位注射 甲钴胺 生活质量
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0122-02
慢性颈痛是以患者颈肩部和上肢末端疼痛、麻木等症状为表现的一类疾病，病程超过半年。该病长期困扰着患者，导致患者生活质量的下降。本文拟以甲钴胺穴位注射治疗该病，以特定电磁波治疗仪（TDP）治疗作对照，以生活质量评价量表对治疗效果加以评价比较。下面即是这一方面的研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部60例病例均来自本部2012年以来康复科患者。按患者就诊顺序编号，然后使用随机数字表，按余数分组法随机分为穴位注射组和TDP组。穴位注射组30例，男19例，女11例；年龄22～66岁，平均年龄（43.4±9.2）岁；病程1～10年，平均（6.2±2.7）年。TDP组30例，男16例，女14例；年龄24～65岁，平均年龄（44.7±10.4）岁；病程2～10年，平均（5.8±3.1）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准 依据《临床诊疗指南-疼痛学分册》[1] 颈型颈椎病诊断标准诊断：①颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限；②颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限；③X线片上显示颈椎曲度改变，侧位可见椎体后缘部分重影，小关节也呈部分重影。
1.3 纳入标准 ①成年男性或女性，符合上述诊断标准，以颈痛为主诉者；②近半年有颈部疼痛、僵硬感病史，达到平均每月发作1次；③颈椎X线片结果符合颈椎病诊断标准，MRI或CT片示颈椎退变或颈椎间盘突出；④年龄22～66岁；⑤半年内未接受过颈椎病针灸治疗；⑥能配合治疗并同意随访。
1.4 排除标准 ①脊髓型颈椎病患者；②严重疾病患者；③有颈部外伤、骨折手术史；④近半年有颈部疾病治疗过或正在进行治疗；⑤孕妇或哺乳妇女；⑥不配合治疗者。
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1.5 中止标准 ①本研究过程中私自加入其它治疗方法者；②研究中出现严重不良反应或併发症；③依从性差的患者，自行退出研究者；④失访者。
2 治疗方法
在TDP治疗的基础上，加上穴位注射。取穴：凤池、颈部夹脊穴，每次治疗取任意4穴。患者俯卧位，以橙色5ml一次性注射器抽吸甲钴胺注射液1ml，分别注入4个经过常规消毒的穴位，0.25ml/穴，1日1次，每周5次，连续2周。TDP组：患者俯卧位，以TDP灯照射颈部25分钟，温度以患者耐受为准，每日1次，每周5次，连续2周。治疗前及治疗结束后1个月进行疗效及生活质量评定。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准 按照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]进行判定。痊愈：症状基本消失或明显减轻，肌力正常，颈、肢体功能基本恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：症状大部分缓解，肌力正常，颈、肢体功能基本恢复正常，对正常劳动和工作不构成明显影响；好转：部分症状得到缓解，肌力大体正常，颈、肢体功能改善，对正常劳动和工作有影响但不太严重；无效；症状无改善或改善不明显。
3.2 生活质量评定方法 治疗前后使用SF-36量表进行生活质量评定。该表由8个单项组成，包括：生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康。每个指标的分值范围在0～100之间，分数越高，表明该方面生活质量越高。
3.3 统计学处理 利用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以x-±S表示，记数资料以阳性例数表示。组间均数比较采用t检验，率的比例采用x2检验。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组疗效比较 穴位注射组30例，痊愈11例，显效14例，好转3例，无效2例，总有效率93.3%；TDP组30例，痊愈3例，显效6例，有效11例，无效10例，总有效率66.7%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），穴位注射组疗效优于TDP组。
3.4.2 两组治疗前后生活质量比较，见表1。
表1 两组治疗前后SF-36量表各项评分比较（x-±s，分）
维度穴位注射组TDP组
治疗前治疗后治疗前治疗后
生理功能70.24±16.3383.25±17.28*72.74±18.2775.34±15.32
生理职能53.37±20.8981.24±23.20*52.14±19.2155.28±16.44△
身体疼痛54.25±17.8478.66±17.29*53.25±15.1650.09±17.23△
总体健康44.94±20.1667.23±18.85*46.86±18.2050.67±17.55△
活 力47.39±10.1860.22±13.54*46.59±12.4750.83±11.86△
社会功能69.73±21.5589.54±18.85*70.29±18.1673.47±17.54△
情感职能51.65±26.1482.78±24.16*50.09±27.0255.26±25.50△
精神健康55.78±16.0179.25±20.26*53.28±17.3452.29±16.67△
注：本组治疗前后比较，*P＜0.05；两组间治疗后比较，△P＜0.05。
4 结论
慢性颈痛是临床常见病症，对患者生活产生极大的困扰。是骨科、康复科门诊的常见疾病。随着伏案工作人群的增加，特别是信息社会对电脑的依赖，慢性颈痛的患病率将持续升高。慢性颈痛已成一个日益严重的临床问题，对患者的健康状况和生活质量的影响极大。慢性颈痛的病因繁多，病理机制复杂，寻求一种便捷的治疗方法成了康复科治疗的挑战。目前文献检索尚未发现有关穴位注射治疗慢性颈痛的报道。
甲钴胺作为维生素B12的一种衍生物，其活性远胜于普通的维生素B12，促进修复周围神经损伤的髓鞘和轴突，阻止轴突变性。有报道[3]运用甲钴胺进行痛点注射治疗软组织疼痛，取得了较好疗效，且安全无毒副使用。
SF-36量表从量化的角度，比较直观、全面地反映人群的健康生活质量状况。
本文以甲钴胺穴位注射治疗慢性颈痛取得了较好的疗效，该法较常规康复方法以TDP照射局部进行治疗能较好地改善患者的生活质量（见表1， P＜0.05），在治疗后的随访中也取得满意的效果。该法可在临床康复治疗中大力推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会.临床诊疗指南-疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：98～99.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.
[3] 高和平.穴位注射治疗颈椎病100例临床观察[J].中国医药指南，2008，6（5）.
论文作者:唐胜修,刘辛
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：穴位论文; 生活质量论文; 患者论文; 疗效论文; 颈部论文; 两组论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;