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【摘要】 围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，从月经按时来潮转为每月无月经，机体需重新建立新的平衡，在该过渡期，气血、阴阳、营卫失调，枢机不转，临床多见畏寒怕风、关节酸痛、潮热、汗出淋漓、失眠、烦躁等。笔者治疗这类患者常运用双和汤合方化裁。双和汤乃小柴胡汤合桂枝汤，小柴胡汤为和解少阳之方，以畅达枢机，桂枝汤可调和营卫、气血、平衡阴阳，两方合用故名双和汤，为基础方。治疗围绝经期患者一般思路为补肝肾，养阴血。但大多患者舌淡胖苔白，或舌红苔黄，补益之象不明显，故临证用双和汤合它方而另辟蹊径。
【关键词】 双和汤；围绝经期
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0323-01
女子绝经年龄一般在50岁左右，《黄帝内经》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”但临床上45岁前绝经仍不少见，更有甚者37、38岁即断经。绝经后临床症状不明显者多不就诊，任其自然之。不适症状重者多见畏寒怕风、关节酸痛、潮热、汗出淋漓、失眠、烦躁等，从而影响家庭、同事和谐关系，更有甚者因不耐诸症烦扰而选择结束生命。围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，从月经按时来潮转为每月无月经，机体需重新建立新的平衡，在该过渡期，气血、阴阳、营卫失调，枢机不转，笔者治疗这类患者常运用双和汤合方化裁。双和汤乃小柴胡汤合桂枝汤，小柴胡汤为和解少阳之方，以畅达枢机，桂枝汤可调和营卫、气血、平衡阴阳，两方合用故名双和汤，为基础方。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗围绝经期患者一般思路为补肝肾，养阴血。但大多患者舌淡胖苔白，或舌红苔黄，补益之象不明显，故临证用双和汤合它方而另辟蹊径。气血阴阳平合而诸事合顺。
1.双和汤合五苓汤
五苓散在《伤寒论》中用于治疗太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证，其功能通阳化水，健脾利水，外解太阳之表证，内助膀胱之气化，总的病机为水液代谢失常、饮留为患。在外可表现为烦渴，汗出，在内表现小便不利。五苓散在《伤寒论》条目中七二“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”、七三“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之”均涉及出汗，针对围经期的汗出甚，舌淡胖苔薄者，与水液代谢失常的病机切合。
患者羊某，女，45岁，停经3年，潮热轻，汗出重，关节疼痛，畏寒，余可，舌胖色淡红苔薄，脉缓。辨为阴阳失调，营卫失和。方用双和汤合五苓汤。药物组成：桂枝15g 白芍15g 大枣6g 甘草6g 柴胡15g 黄芩15g 茯苓15g 猪苓15g 泽泻15g 陈皮15g 半夏15g 3剂，水煎内服。3剂服完后月经来潮，量可，关节酸痛及汗出明显缓解，患者喜不自禁，遂来告知。为巩固后续疗效，嘱之经前一周继续调理，之后月经规律至48岁，无明显不适。
按语
现代医学对停经过早者常采用补充雌激素，但其副作用令患者采取谨慎态度。双和汤合五苓散能有效调节水液代谢，皮肤腠理开合有度，汗出适度，津归而血足，血满则自溢。通过上例病案可以看出，双和汤合五苓散有类雌激素作用。
2.双和汤合酸枣仁汤
酸枣仁汤治疗肝血不足，血不养心的阴不制阳，虚阳上浮之失眠。其病机还是不离阴阳失调，气血不和。在临床上，舌红苔黄明显者，在原方基础上需加重清热除烦之药味，或调整枣仁与川芎之剂量比例（枣仁轻，川芎重）。
患者李某，女，50岁，月经紊乱3月，潮热汗出不明显，眠差，难入睡，烦躁，易疲倦，精神差，纳可，二便调，舌红苔薄黄，脉数。辨为枢机不利，阴阳不调。方用双和汤合酸枣仁汤。药物组成：柴胡15g 黄芩15g 桂枝10g 白芍12g 陈皮15g 半夏15g 茯苓15g 竹茹12g 知母12g 枣仁30g 川芎15g 茯神20g 3剂，水煎内服。二诊时患者诉睡眠明显改善，精神好转，心情转佳，并介绍其家属来求诊。
按语
肝藏血，为魂之府。七七之年，任脉虚，太冲脉衰。血海亏少，难舍魂，在外游弋不能入寐。阴不制阳，则虚阳浮越，当眠不眠，暗耗精血，初始似精力旺盛，久而疲衰。木郁而烦躁，恶闻高声，耐心缺乏，难于与人相处，虽自知而难抑制。酸枣仁汤正切合病机，与双和汤相伍，在调整阴阳失衡基础上断除病根，达到施治目的。与平素调理不寐局部病机不同，围绝经期的阴阳失调是人总体的失调，而非调局部可奏效。
论文作者:魏座英1,兰兴田2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：绝经期论文; 阴阳论文; 患者论文; 桂枝论文; 枢机论文; 西双版纳论文; 气血论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;