【摘要】产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，尤其在发展中国家更是如此。全世界每年死于产后出血的孕妇超过25 万人。在我国产后出血是造成产妇死亡的首要原因。探讨预测、预防、治疗、护理产后出血的措施，有助于降低不良预后的发生率及孕产妇的死亡率。
【关键词】产后出血 治疗 护理 预防【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0155-01
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，尤其在发展中国家更是如此。胎儿分娩后24 小时内，孕妇出血量超过500 毫升称产后出血。发生在2 小时内者占80%以上。分娩24 小时以后大出血者为晚期产后出血。临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克甚至有生命危险。产后出血是产妇分娩的严重并发症，在导致我国产妇死亡的原因中居于首位。全世界每年死于产后出血的孕妇超过25 万人。如果，通过及时有效的治疗和采取合适的护理等措施，许多产妇死亡是可以避免的。
产后大出血可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有，且多发生在胎儿娩出后2 小时内。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。产后出血时，产妇常伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，有的失血过多，休克时间长。
症状的轻重视失血量、速度及原来体质和贫血与否而不同。因产后出血会给产妇带来严重的后果，所以应采取快速有效的处理方法。
引起产后出血的病因大体上可分为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等四类。我院根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。如我院收治的一些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。产妇宫缩乏力性出血，临床表现为面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内。发生时，多采用腹部按摩子宫的方法来促使子宫收缩，以减少出血量。按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。必要时，可进一步选择相对无创的非手术疗法或手术疗法，迅速止血，同时注意补充血容量，防治休克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上，通常采用宫缩剂、无菌纱布填塞、压迫腹主动脉、选择性血管栓塞，甚至采取全子宫切除术等，来控制出血，不可犹豫不决而贻误抢救时机。原则上是以患者为本，迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。
因胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血，应尽快徒手剥离胎盘。
胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时，发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，则表示有胎盘组织或副胎盘的的遗留，可作出诊断。
发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定。输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。
产后出血的护理主要包括预防感染的护理和一般护理。
一、预防感染的护理 （1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2 次，定期消毒。 （2)保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。 （3)保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2 次。（4)遵医嘱应用抗生素。
二、 一般护理 （1)保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。（2)病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。 （3)早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。
做好前期预防工作，产前预测、早期预防，可以大大降低产后出血的发病率。对产前钙离子浓度低于正常尤其低于1.05mmol/L 者静脉推注10%葡萄糖酸钙，可有效减少产后出血量。孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；高龄初产妇或低龄孕妇；有子宫肌瘤剔除史；生殖器发育不全或畸形；妊高征；合并糖尿病、血液病等；宫缩乏力产程延长；行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意等。
产后期的预防工作也必不可少。产后2 小时内，每30 分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。另外，产妇早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少产后出血量。总之，做好预测、早期预防工作，积极正确地处理可能发生或已经发生的产后出血，对降低孕产妇的发病率和死亡率均有重要意义。
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论文作者:朱淑贞
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/18
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