急性中毒为临床常见的损伤疾病，属于危急重症，是由于各种有强烈毒性的物质而引发的中毒现象，或短期内毒物快速且突然的进入机体而引发，患者常病情凶险，且治疗难度大，具有较高的死亡率。目前，临床常见的重症中毒为有机磷农药中毒，由于摄入量大，部分患者尽管在及时送医前提下仍未取得满意治疗效果。临床治疗急性有机磷中毒常采用洗胃、阿托品、解磷定等治疗，效果显著，但仍有部分重症患者无法成功救治。近年来，随着医疗技术不断发展，重症中毒治疗的研究深入，有研究指出，血液净化技术用于该疾病的治疗效果显著，如血液透析、血流灌注等。本文将结合笔者多年临床经验，总结分析急性重症中毒血液净化治疗的注意事项。
1.血液净化治疗方案
所有患者在入院后使用全自动洗胃机行洗胃操作，取导泻剂行导泻处理，并取阿托品药物治疗，行利尿、补液、预防心肝等脏器损伤、预防感染等对症治疗。使用解磷定注射液根据患者实际情况调整用药，重复滴注。建立血液净化治疗通路，随后行血液灌流治疗，抗凝方案根据患者具体情况进行制定。在整个灌流过程中，加强心电监护。若在灌流前达到阿托品化，可在灌流过程中减少阿托品用量，在灌流结束以后，必要时可应用鱼精蛋白与体内肝素适量。
2.血液净化治疗价值分析
急性重症中毒是一种临床常见危急重症，病情凶险，具有较高的死亡率，对人类生命安全产生严重威胁。当患者发生有机磷农中毒时，其体内积蓄乙酰胆碱，从而引发烟碱样、毒蕈碱样与中枢神经系统等症状，使用阿托品治疗可有效改善毒蕈碱样症状，但无效于烟碱样症状，由此可见其治疗存在局限性。
血液净化是通过血液净化装置将患者体内的血液引出体外，将治病物质去除，净化血液，从而治疗疾病，常用于治疗慢性肾衰竭等。血液净化包含血液灌流、血液置换、血液透析等方式。血液透析属于安全、简便、使用广泛的一种血液净化方式，利用半透膜原理将机体有害代谢物、多余代谢物排除机体，净化血液，并维持机体的水电解质平衡，广泛应用于尿毒症患者的治疗，且得到患者的青睐。血液透析在治疗时，所适用的半透膜是10-20um，膜上孔径为3nm左右，仅仅能够通过低于1.5万小分子与部分中分子，而3.5万以上大分子物质则无法通过，使得机体存在有害或者多余的细菌、病毒、致热原、蛋白质、血细胞等物质无法随血液会理且排除体外。对于中分子毒素，例如β2-MG、PTH，则再次回流至机体，引发相应损害。若PTH残留，则造成继发性PTH异常，进而造成继发性甲旁亢，伴随肌无力、高磷、低钙、骨痛、皮肤瘙痒等症状，对生活质量产生影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血流灌注对体内的大分有害物质可进行有效清除，符合该类患者的治疗目的，极大程度的减少大分有害物质吸收，从而提升治愈率，在治疗急性中毒患者时，有效弥补了血液透析无法通过大分子的缺点，联合两者使用，可有效提高治疗效果。
血流灌注对体内的毒物可进行有效清除，使毒素的负荷降低，极大程度的减少毒物吸收，从而提升治愈率，并降低其他器官的损害程度。有研究表明，既往的单纯药物治疗中，随着阿托品的使用剂量增大，中间综合征与反跳现象的发生概率更高。血液灌流在治疗中毒时，其吸附效果良好，尽管无法及时恢复，但体内毒物的水平明显降低，极大程度的促进胆碱酯酶活性恢复。由此可见，急性重症重度患者应用血液灌流治疗，有效提高治愈率，缩短治疗时间，促进胆碱酯酶活性恢复，降低并发症，治疗效果显著，值得临床推广及使用。
有学者选取有机磷农药中毒患者100例作为研究对象，分为常规组与干预组，每组各50例，给予常规组解磷定治疗，给予干预组血液灌流联合解磷定治疗。回顾分析两组患者临床资料，对比两组患者的治疗效果、治疗情况、胆碱酯酶活性与并发症，使用统计学进行分析。结果可见，比对两组患者治愈率，干预组明显高于常规组，组间数据差异呈P＜0.05。比对两组患者昏迷时间、阿托品化时间、住院时间，干预组均优于常规组，组间差异呈P＜0.05。比对两组患者治疗后1天、2天、3天的胆碱酯酶活性，干预组均优于常规组，组间差异呈P＜0.05。比对两组患者重要脏器损害、中间综合征、反跳发生率，干预组均优于常规组，组间差异呈P＜0.05。结论表明，对有机磷农药中毒患者实施血液灌流联合解磷定治疗，具有显著的治疗效果。
3.注意事项分析
在血液净化治疗过程中，操作不当可能导致事故发生，对其原因进行分析，详细如下：（1）设备因素：在血液净化治疗时，则净化设备出现故障，使得计算机中设置参数消失，或者系统故障，对血液净化效果产生影响，严重者威胁生命。（2）患者自身原因，患者多伴随基础性疾病，长时间净化治疗极易引发营养不全、贫血、感染等，影响治疗效果；（3）医护人员原因：护理人眼专业素养影响着治疗效果，若不熟悉净化器械或者操作不当，极易产生安全隐患。为预防以上血液净化治疗中安全隐患，需针对性实施处理措施。
针对以上现象，应当实施以下措施：（1）加强护理人员培训教育，包括思想道德、基础知识等，充分掌握工作流程与沟通技巧，促进工作技能提高，血液净化过程需严格按照会要求操作，避免发生操作失误，促进护理质量提高。护理人均需经过培训并持证上岗，了解透析机装置，对安全事故及时有效的处理。（2）在血液净化过程中，护理人员需及时关注患者情绪变化，若发现负性情绪及时沟通，缓解紧张情绪，并讲述血液净化治疗有关知识，指导患者放松心情，确保进程顺利进行。为患者创造舒适轻松的治疗环境，在过道与治疗室放置盆栽、仿真花等物品，美化环境。探视制度需严格落实，加强风险防范管理，严格执行无菌操作，避免交叉感染。（3）完善血液净化有关制度，其中包括执行医嘱制度、药品管理制度、消毒隔离制度等，规范管理护理工作，以有关规定严格开展，做好执行查对工作，使护理风险降低，促进患者满意度提高。
论文作者:强蕾
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年9期
论文发表时间:2019/9/29
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