（山东省临沂市蒙阴县人民医院 山东 临沂 276200）
【摘要】 目的：探讨在高血压性脑出血患者早期阶段用小剂量甘露醇对血肿扩大速度相关影响效果。方法：纳入于2014年～2015年期间本院收治确诊为高血压性脑出血患者60例为本次研究对象，根据患者接受甘露醇治疗时机差异以每组30例分为对照组（于发病24h后应用甘露醇）与观察组（发病后24h内应用甘露醇），比较两种干预方式对血肿扩大情况影响。结果：对照组患者1例出现血肿扩大，观察组患者14例出现血肿扩大，数据对比有差异性（P＜0.05）。结论：对高血压性脑出血患者在发病早期阶段即24h内给予甘露醇，可提高血肿扩大事件发生概率，恶化病情，对早期高血压性脑出血患者应综合临床实际情况，不宜仓促盲目给予甘露醇。
【关键词】高血压性脑出血；甘露醇；血肿扩大
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0037-02
Study of hypertensive cerebral hemorrhage in the early application of small doses of mannitol affect hematoma expansion
Ma Zaichen. The People's Hospital of Mengyin County, Shandong Province, Linyi 276200, China
【Abstract】 OObjective An early stage in patients with hypertensive cerebral hemorrhage with small doses of mannitol effect of hematoma expansion speed. Methods Choose from 2014 to 2015 at the records of 60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital, according to the different patients treated with mannitol timing, divided into control group (in 24 h after the application of mannitol) and observation group (mannitol within 24 h after the onset of application), 30 cases in each group. Results Control group 1 patients had a hematoma enlargement, observed group of 14 patients with hematoma enlargement, data comparison have difference (P < 0.05). Conclusion In patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the early stages of mannitol, will increase hematoma enlargement event probability, worsening condition. For patients with hypertensive cerebral hemorrhage should be early integrated clinical practice, should not rush blindly give mannitol.
【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage; Mannitol; Hematoma expansion
高血压随着饮食结构、不良生活习惯等变化而呈现发病率不断上升的趋势，高血压对患者的威胁在于在没有严格控制下可能引发的各种并发症，其中脑出血对患者健康甚至生命危害程度极高。甘露醇作为临床脱水药物，常用于治疗脑出血患者，降低颅内压，且可清除自由基与存在于血管中强毒性的中介基团羟自由基以改善患者病情。对高血压性脑出血患者应用甘露醇的时机是临床抢救一个重要问题，本文旨在探析在高血压性脑出血患者早期阶段用小剂量甘露醇对血肿扩大速度的临床影响状况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入于2014年～2015年期间本院收治确诊为高血压性脑出血患者为本次研究对象，从中随机抽取60例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆男性43例，女性17例；年龄在39～78岁范围间，计算可得平均年龄（58.4±2.4）岁。经头颅CT检查，提示血肿量均不超过30毫升。排除存在凝血功能异常以及重要脏器系统疾病患者，检查后确认无患者形成急性脑疝。根据患者接受甘露醇治疗时机差异以每组30例分为对照组（于发病24h后应用甘露醇）与观察组（发病后24h内应用甘露醇），应用统计学软件处理不同方案分析患者性别、年龄、病程等相关临床资料，提示两组可进行对照分析研究（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1诊断
患者病发后6h内均到本院就诊，对其用头颅CT检查确诊高血压性脑出血，入院48h内进行CT复查，如存在血肿扩大现象患者，随时对其进行CT复查，以Brott相关内容作为参考标准即：血肿面积增大超过33%的可确诊为早期血肿扩大[1]。
1.2.2治疗
观察组患者在发病后，不超过24h内给予甘露醇，剂量125毫升，给药方式为静滴，q6h～q12h；对照组患者发病超过24h后再给予甘露醇，剂量、给药方式等均与观察组同。
1.3 统计学方法
对本次结果研究所需数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析后，分别用（x-±s）、n（%）表示计量资料、计数资料，组间数据对照检验用t，疗程对比用χ2，分析所得结果＜0.05表示数据对比有统计学意义。
2.结果
对照组患者1例（3.3%）出现血肿扩大，观察组患者14例（36.7%）出现血肿扩大，数据对比有差异性（P＜0.05）。
3.讨论
高血压脑出血后出现颅内升高的主要诱因为早期血肿占位效应，同时该并发症也是导致高血压脑出血患者死亡的重要因素。一般认为脑出血之后便可能出现脑水肿，提高颅内压并恶化病情。甘露醇是临床常用脱水药物，对高血压性脑出血患者的治疗有突出效果，可有效缓解控制患者病情发展，如患者仅少量出血，血肿形成后对血管破裂的地方进行压迫从而发挥止血作用，避免血肿的进一步恶化。一般情况脑出血患者在发病后超过6h可能出现脑水肿，此时患者出血速度减缓，如对患者用甘露醇治疗控制脑水肿，会加快出血速度并扩大血肿[2]。
CT技术的进步以及在临床的广泛应用，使得以往对高血压性脑出血患者病发后2～5小时内出现活动性出血事件概率低的认识被推翻，部分患者被发现存在早期血肿扩大的情况。脑水肿作为自发性脑出血患者病发后常见主要的继发病理变化，引起临床高度重视，同时该并发症也是导致脑出血患者死亡主要因素。
有临床实践研究[3]提出脑出血患者出血量如果不是十分严重，用甘露醇治疗效果显著，针对因血肿压迫导致的脑水肿病情严重患者，用常规脱水治疗方案预后质量不如人意，需采取外科手术治疗，颅内压升高不明显患者无需立即进行降颅内压药物控制，由于对高血压性脑出血患者的各项体征检测目前依然难以准确到位，因此对早期高血压性脑出血患者不能仓促、盲目的使用甘露醇这类脱水剂药物，而白蛋白、葡萄糖和呋塞米等也应该谨慎使用以免因利尿脱水而扩大血肿[4-5]。在脑出血时间窗内用甘露醇存在极大危险性，甘露醇会渗透到血肿内并提高其渗透压，通过扩大血肿以达到止血效果，但时机不对的情况下可能会加强对脑细胞的伤害程度，而患者出血状态决定了时间窗的长短，另一方面对如急性肾小管坏死、失水严重患者不得使用甘露醇。对重症高血压性脑出血患者虽然用甘露醇有可能引发/恶化出血，但合并颅内压升高患者则应使用后再对出血进行处理[6-9]。
甘露醇诱发高血压性脑出血患者继发性出血机制可能如下：通过渗透性脱水作用，甘露醇可降低患者脑组织含水量并降低颅内压，血肿和脑组织间压力增大最终解除血肿和周围脑组织对出血动脉破裂口的压力；新鲜止血栓脱落引发继发性出血；甘露醇有扩容效果，渗透压作用下缩小红细胞平均体积，降低血粘度。
本文研究在于了解小剂量甘露醇对早期高血压性脑出血患者在使用后对血肿扩大的影响情况，而结果的数据对照分析可知，早期应用甘露醇患者发生继发性出血和血肿扩大的事件更为常见，提示高血压性脑出血在发病后24h属于动态变化的状态，过早应用甘露醇会对血肿造成刺激，提高血肿扩大概率，因谨慎甚至避免使用甘露醇。
【参考文献】
[1]戴海峰.甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2015(16):112-113.
[2] Barlas O,Karadereler S,Bahar S,Yesilot N,Krespi Y,Solmaz B,Bayindir O.Image-guided keyhole evacuation of spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage.[J].Minimally invasive neurosurgery:MIN 2009,2(2)：241.
[3]陈文勇，李雪琴，龙洪波等.高血压性脑出血超早期强化降压对血肿扩大的影响[J].中国当代医药，2015(35).
[4]张松.甘露醇用于治疗高血压性脑出血患者的临床体会[J].医学信息，2014(31).
[5]肖维.半常规量甘露醇治疗早期高血压性脑出血临床分析[J]. 药物与人:相约健康，2014(1S):33-33.
[6]杜合宾.高血压性脑出血早期血肿扩大的相关危险因素分析[J]. 中外医学研究，2014(31).
[7]章震宇，钱露华，王寿海.甘露醇使用对急性期高血压脑出血患者的影响[J].健康之路，2014(4).
[8]张贻勇.不同剂量甘露醇在脑出血治疗中的应用[J].心血管病防治知识:学术版，2014(12):11-13.
[9]陈建玲，谈晓侠，刘会玲.甘露醇用量和疗程与高血压性脑出血后迟发性水肿的关系[J].中国药业，2016(3).
论文作者:马在臣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/9/30
标签：甘露醇论文; 脑出血论文; 血肿论文; 患者论文; 高血压论文; 颅内论文; 病情论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;