南昌市第一医院心内二科 江西 南昌 330008
【摘要】研究心理障碍对老年CHD患者病情的影响，双心护理模式的积极意义，提出消除患者消极情绪的针对性心理干预措施。
【关键词】双心医学；老年冠心病；心理护理
[中图分类号] R592[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-252-02
冠心病（Coronary Heart Disease，简称CHD）是冠状动脉粥样硬化引发心肌缺血、缺氧的一类心脏病，在中老年人群中发病率较高[1]。研究表明[2]，心血管疾病患者常合并抑郁、焦虑等心理障碍，此类负面情绪可影响治疗效果，导致病情恶化。双心医学（Psychocardiacology）主要研究心血管疾病与精神心理障碍相关性，认为心理干预可通过调节心血管疾病患者心理状态对疾病康复起到推动作用[3]，该模式越来越引起心血管疾病护理研究领域的重视。本文对双心医学模式用于老年冠心病患者护理方面的研究概况进行综述，现汇报如下：
1.心理障碍对CHD病情的影响
心血管疾病患者常见心理障碍有抑郁、焦虑、恐惧等。流行病学调查显示，冠心病患者中，合并抑郁患者占16-18%。冠心病患者是抑郁症的高危人群，但老年CHD患者抑郁表现并不典型，症状多为：持续性疲劳，体重下降，失眠等，护理人员往往只认为是CHD病情加重，而忽略了心理干预，导致病情恶化[4]。老年CHD患者心理障碍主要表现为躯体化、强迫、人际敏感、忧郁、焦虑、恐惧等方面[5]。对疾病的恐惧，对丧失劳动能力的担忧，经济负担带来的压力都可能影响CHD预后，甚至是疾病反复发作的危险因子之一[6]。心理障碍增加CHD发病率及致死风险的机制可能是负面情绪使血皮质醇增高，发生胰岛素抵抗，血脂升高，促进疾病发展[7]。此外，CHD往往对患者造成沉重的心理负担，引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，脂质代谢紊乱，血管紧张素释放，动脉扩张反应明显减弱，心率和血压上升，加重心肌缺氧，缺血，加重心肌梗死和心衰病情[8]。因此，在开展针对CHD老年患者的护理工作时，除了重视药物治疗监护，另一方面也要关注患者心理状态的变化，注意心理社会因素造成的负面作用，及时给予针对性心理干预，最大限度消除负面情绪，改善预后。
2.双心医学的重要意义
双心医学模式在给予躯体药物治疗的同时，对患者心理障碍进行评估，再采取适当心理干预，实现传统医学模式向“生物-心理-社会”的新理念转化，达到身心同时治疗[9]。近代医学观点认为，躯体和心理状态共同组成。情绪与机体生理活动密切相关，心理社会因素对疾病的发生、发展、预后有重要的作用[10]。倪星会研究发现[11]，对老年CHD患者采用针对性心理干预配合传统心理治疗，可明显提高治疗总效率。周文华等[12]发现老年CHD患者在行PTCA术前积极采取心理干预可显著减少术中不良反应及术后并发症。洪荣梅等[13]在给予常规心血管药物治疗老年CHD患者时，同时给予抗抑郁焦虑药物和心理干预，结果患者焦虑、抑郁状态显著改善，住院天数缩短。李金鹆等[14]对老年CHD患者进行心理危机干预后发现，患者TNF-α、IL-6和hs-CRP等炎性因子水平显著下降，而对于不存在焦虑抑郁的患者影响很小。由此可见，在治疗患者身体疾病的同时，协同给予积极的心理干预，对于CHD预后具有积极的促进作用。
3.心理障碍影响因素及干预方法
3.1心理障碍影响因素
由于生理机能的退化和对周围环境变化的不适应，使得老年人群成为心理障碍高危人群。老年CHD患者心理障碍的影响因素主要有：（1）年龄增大，各项生理功能退化，容易引发抑郁、焦虑等负面情绪，这些心理障碍也会影响疾病预后[9]。（2）老年CHD患者往往身患多种慢性疾病，病程长，治愈难，病情反复，疾病本身又导致心理障碍加重，形成恶性循环[15]。（3）老年患者往往在离退休后不能适应环境，部分留守或丧偶患者缺乏关怀，都极易产生孤独、失落、焦虑等负面情绪[16]。（4）疾病带来的经济压力，担心因为疾病治疗带给子女压力，养老无法得到保障，因病致贫等问题也会加重患者心理压力，影响治疗效果。总体来看，老年CHD患者心理障碍影响因素多样，护理人员要结合患者自身性格特点和具体情况，进行心理疏导。
3.2干预方法
3.2.1社会支持疗法
社会支持是慢性疾病治疗的重要途径，之间影响个体心理健康水平[17-18]。护理人员收集患者临床资料，对患者病情有初步认识后，通过交谈对患者心理状态进行评估，详细记录，多给予患者支持和关怀，鼓励亲友探视，使患者建立战胜疾病的信心，引导患者释放心理压力，将外界支持转化为内在动力，多给予患者表扬，使其感受到自身价值。
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3.2.2集体心理护理
护理人员向患者提供CHD相关宣传材料，定期举办宣讲会，促进患者对自身疾病的认识，提供患者与医生相互交流的机会，针对性地进行健康教育，普及疾病预防知识，督促患者养成良好生活习惯[19]。
3.2.3个体心理护理
针对患者不同的心理特点，进行疏导，对多给予关系，消除思想顾虑，倾听患者诉求，建立良好的护患关系，尤其在取得一定治疗效果后，鼓励其继续配合治疗，对于患者的疑问耐心做出科学解答，使其保持良好的心理状态[20]。
3.2.4身心放松疗法
引导患者进行自我放松：进行慢节律呼吸，平复心情，稳定情绪，可适当选择舒缓音乐分散患者注意力，消除患者负面情绪，也可指导患者根据自身身体状况适当运动，陶冶情操，促进疾病康复。
4.总结
CHD为临床常见心血管疾病，疾病的痛苦导致患者产生焦虑、抑郁等一系列负面情绪，而这些负面情绪又可以多途径影响疾病预后，导致病情恶化。随着生物-心理-社会医学模式的引入，“双心”护理模式对老年CHD伴心理障碍患者取得良好效果，可提高治疗效率，减少术后并发症，降低炎性因子水平，值得临床借鉴。对老年CHD患者的护理，要结合老年人心理特点，稳定患者情绪，争取家庭与社会的支持，建立战胜疾病的信心，有效提高患者心理健康水平，最终实现康复。
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论文作者:王瑾
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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