江西省新余市分宜县人民医院
摘要：目的：了解目前临床上中西药联合应用的现状及临床应用禁忌事项。方法：本文对中西药联合应用的现状以及文献资料进行了收集与分析。一方面，含有西药成分中成药状况；另一方面，中成药与西药联合临床应用状况。结果：临床研究显示有些中西药联用可以增强疗效，减少西药的用量，从而降低西药的副作用。但同时也需要注意中西药联用可能使西药的疗效增强，但也可能使毒副作用增强，需要注意调整用药剂量。
关键词：中西药；疾病治疗；临床应用；禁忌
1引言
由于中医药在临床上的良好治疗效果，中药不仅是中医医师在使用，而且西医医师也在使用，这种状况不仅在我国存在，而且在世界范围内也有逐渐扩大的趋势。而且患者对中医药的接受程度也越来越高，因此中医药的使用范围更加广泛，中药与西药联合使用的情况也越来越普遍。在我国中药与西药联用的情况几乎涵盖了临床治疗的各个领域。合理的中西药联用能取得良好的治疗效果，并已有大量的临床研究报告发表。但同时也有一些研究显示某些中药与西药联用，可能因药物相互作用，而影响药效的发挥，甚至导致不良后果。如某些中药能增强某些西药的作用，使后者作用过强而出现副作用。或因两者的相互影响，而导致中药或西药的毒性增加或产生有害物质等临床非预期的后果。而这些问题通过不良反应监测体系报告后，对于如何判断药物不良反应的因果关系造成了很大的困难，也给正确评价中药的安全性造成很大干扰。面对中西药联用口益广泛的情况，中药与西药如何合理联用，如何扬长避短，就成为目前急待解决的问题。中西药联合配伍得当，可达到增强疗效，降低副作用的目的；但联用不当可能疗效降低甚至毒性增加。必须深入全面的对中西药联合应用可能出现的相互作用加以研究，加强药学监护，给临床安全合理用药提供参考，并规范临床用药行为，保证中西药联用安全、合理、有效，才能使患者在合理的联合治疗中受益。合理的中西药联用可达到减毒增效的目的。但是中西药联用也可能因相互作用，产生不良后果。
2中药与西药联用的现状
2.1含西药成份中成药的现状
在我国现行的药品审评体系以及药品标准中，既含西药又含中药的组方，有些是按西药审批的如：复方罗布麻片。有些是按中药审批的。目前含有西药成分的中成药约有200余种，其中所含的西药主要有8大类：治疗糖尿病的中成药中含有西药格列本脉。解热药及治疗感冒的中药中含有解热镇痛药、抗过敏药、抗病毒药等。止咳平喘中药中含有麻黄碱、氯化按、盐酸克伦特罗等。降压药中含有氢氯曝嗦、盐酸可乐定、芦丁。治疗消化系统疾病的中药中含有普鲁卡因、阿托品、次硝酸锡、硫糖铝等。含有抗生素。含有维生素及矿物质的药物。外用药中含有水杨酸甲醋、盐酸普鲁卡因、扑尔敏、苯海拉明等。此外从药品的销售量也可以看出含西药的中成药在临床上应用广泛，占有很大的市场份额。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2中西药合用临床应用状况
大量的事实说明中成药不仅在中医医院使用，而且在以西医为主的医院也普遍使用，不仅中医医师使用中药以及中成药，而且西医医生也经常使用中成药。而且从患者的用药选择看，选择中药以及中西药联合使用的人群非常庞大，这就大大增加了中药与西药联合使用的机会，同时也可能造成因不合理联用导致的药源性疾病的发生，而且不合理联用还可能导致医疗费用的浪费。因此加大中药与西药联用的药学监护是非常必要的，也是目前急需解决的问题。从处方分析看中成药与西药的联合应用
中西药联用的情况在综合性医院中并非罕见。如李新平等对其所在医院中成药的应用及与西药配伍的用药现状，所占的比例由17.34%增长到19. 45%。中西药配伍使用情况：病区中西药配伍比例达69. 48%。门诊中西药配伍比例也达到13.25%。并且在病区各种疾病治疗中均有中西药配伍的情况。门诊的配伍主要是跌打活血、清热解毒药、呼吸系统药、骨伤科用药与抗菌药物的配伍。病房中主要是中药安神药+神经系统药、治疗心血管系统疾病的中药+心血管系统药、骨伤科类药+抗炎镇痛药的联用。此外常见的中西药联用情况有骨伤科类药+抗炎镇痛药，骨伤科类药+抗菌药物，清热解毒药+抗菌药物，呼吸系统药+抗菌药物，泌尿系统药+抗菌药物，治疗心血管系统疾病的中药+心血管系统药，中药安神药+神经系统药，骨伤科类药+其他类药，抗肿瘤辅助药+抗肿瘤药，免疫功能增强药+西药类，血液系统药+血液系统药等。
2.3常见疾病治疗中的中西药联用
随着中医药知识的普及，以及中医药所取得的临床疗效，中医药的应用越来越广泛，在临床广泛应用的基础上，也有大量的临床研究报告。在这些临床研究中有些是以中药加西药与单纯西药组或单纯中药组进行比较的临床研究，有些是中药加西药与单纯西药组进行的比较，也有一些临床报道只是进行了中药加西药的临床观察。虽然目前大规模临床对照试验的报道较少，但是毕竟大家已经注意到应用现代医学观察统计方法进行中西药联合使用的临床研究，为临床安全合理的进行中药与西药联用提供了有益的参考。
临床上有关中西药联合使用治疗的例子不胜枚举。几乎在各种疾病的治疗领域均有中医药的参与。其中在冠心病、脑梗塞、高血压、糖尿病、肿瘤、骨关节疾病、风湿类风湿、肾脏疾病、妇科疾病、皮肤疾病等中西药联合的治疗优势更为突出。下面就常见疾病治疗中的中西药联合情况简介如下。
3中西药联用在心脑血管疾病治疗的应用
中西药联合使用在心脑血管疾病的治疗中占有重要的地位。由于心脑血管疾病的发病率高，并且需要长期用药，发病人群以中老年人为主，在这类人群中更乐于接受中医药的治疗，因此中成药与西药联用的状况非常普遍。同时在这一领域中医药的研究成果也颇丰。如陈可冀院士组织制定的血癖症诊断标准和冠心病辨证标准及临床疗效标准被广泛应用，相关研究获得了国家科技进步一等奖。此外即使像冠状动脉介入治疗这种以西医治疗手段为主的方法，也有人尝试进行中西药联用，并进行了临床研究。如杨忠奇等探讨冠心病活血化癖治疗后行经皮冠状动脉介入治疗的安全性。在使用西药阿司匹林、氯毗格雷或曝氯毗定治疗基础上，观察组加用香丹注射液静脉滴注。其他综合治疗如调脂、控制血压、控制血糖等基础治疗两组相同。比较两组术前血清纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间和国际标准化比率；观察两组心绞痛临床疗效和术后发生出血情况、出血部位和出血量等指标。与对照组比较，观察组术前凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间和国际标准化比率等血清凝血指标显著高于对照组（P<0. O1）；观察组的心绞痛疗效优于对照组（P<0. 05）；两组总出血病例数相似，差异无显著性（P>0. 05）。冠心病活血化癖治疗后行经皮冠状动脉介入治疗是安全的。虽然两组总出血病例数相似，差异无显著性（P>0. 05）。但是从出血并发症情况比较看：观察组1例腹股沟大量出血，2例腹股沟中量出血，1例穿刺部位少量出血。对照组1例腹股沟大量出血，1例腹股沟中量出血，1例穿刺部位少量出血。发生出血病例总数观察组稍微高于对照组。这从另一个侧面也提示我们，中药活血化癖药与西药溶栓药联用时需要关注出血问题，或适当调整西药溶栓药的剂量可能更为安全有效并且节约医药卫生资源。
4结论
目前中医、西医已成为我国两大并存的医疗体系。同时中西医交流与结合使中西药联合应用的机会大大增加。临床用药调查说明中成药与西药的联合应用非常普遍，几乎涉及了各种疾病的治疗。从临床应用研究报道也可以看出：中西药联用在临床上已经非常普遍，并且也进行了大量的临床疗效观察。临床研究显示有些中西药联用可以增强疗效，减少西药的用量，从而降低西药的副作用。但同时也需要注意中西药联用可能使西药的疗效增强，但也可能使毒副作用增强，需要注意调整用药剂量。在中医辨证论治基础上进行的中西药联合应用可能取得更好的临床效果。虽然中医、西医是两个不同的医疗体系，但对于一个用药个体而言，中西药的同时应用，就不能再将中药与西药割裂开来，必须考虑中西药同时作用于人体所造成的后果。深入开展中西药联用的临床和实验研究，注意如何扬长避短，发挥中医药的优势，增强疗效，降低西药的副作用，是中药与西药联合应用首先应考虑的。因此如何使中西药的联合更科学，成为安全有效经济的治疗手段，是当前急待解决的问题。
参考文献：
[1]浅议非处方类中西药联用过滥的弊端[J]. 柴玲. 求医问药（下半月）. 2011（03）
[2]结合实际论述对中西药联用的现状、作用机理的认识[J]. 李文志，赵霞，任国胜. 中国实用医药. 2011（27）
论文作者:彭琼,彭文丹,周瑛
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/26
标签：西药论文; 中西药论文; 中药论文; 中成药论文; 疗效论文; 中医药论文; 情况论文; 《健康世界》2017年12期论文;