浏阳市妇幼保健院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：分析2000-2014年浏阳市新生儿死亡率、死因构成及变化趋势，为降低新生儿死亡率提供科学依据。方法：对2000-2014年浏阳市新生儿死亡资料进行回顾性分析。结果：15年间浏阳市新生儿死亡率呈下降趋势；新生儿死亡是婴儿死亡的主要人群；新生儿前六位死因依次为早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、先天性心脏病、其他先天异常及意外死亡，六种疾病死亡人数占新生儿死亡的84.45﹪。结论：继续普及围产期保健服务，落实新生儿死亡评审制度，加强产儿科合作，提高产科服务质量及新生儿医疗保健水平是降低新生儿死亡率的关键。
【关键词】新生儿；死亡率；死亡原因；
Abstract：objective：to analyze the neonatal mortality，cause of death and change trend of liuyang from 2000 to 2014，so as to provide scientific basis for reducing neonatal mortality. Methods：data of neonatal death in liuyang city from 2000 to 2014 were retrospectively analyzed. Results：the neonatal mortality rate of liuyang city decreased in 15 years. Neonatal death is the leading cause of infant death. The first six causes of death were premature and low birth weight，birth asphyxiation，pneumonia，congenital heart disease，other congenital abnormalities and accidental deaths. Conclusion：the key to reduce neonatal mortality is to continue to popularize perinatal health care services，implement neonatal mortality assessment system，strengthen obstetric and pediatric cooperation，and improve obstetric service quality and neonatal medical care.
Key words：newborn baby；Mortality；Cause of death；
新生儿期，指自胎儿娩出脐带结扎开始至未满28天。由于适应能力差，自身免疫功能不全，加上妊娠、分娩等相关因素导致这一时期的儿童死亡风险最高。据报告，5岁以下儿童死亡的40%—60%、婴儿死亡的70%都发生在新生儿期[1]，降低5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率的关键是降低新生儿死亡率。本研究通过对2000-2014年浏阳市1190例新生儿死亡情况进行分析，探讨浏阳市新生儿死亡率变化趋势、死亡原因等，为提高新生儿保健服务能力，制定进一步降低新生儿死亡率的干预措施提供科学依据，达到保障儿童健康的目的。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
2000-2014年浏阳市孕满28周（孕周不清楚，参考体重＞1000克及其以上），娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩四项生命体征之一的全部活产儿童，而后结局为死亡的0～28天内新生儿。包括浏阳市户籍人口及非浏阳市户籍的流动人口。
1.2 方法
根据湖南省妇幼卫生监测要求，通过妇幼保健三级网络开展5岁以下儿童生命监测。浏阳市37个乡、镇村妇幼保健员或村医负责收集村级５岁以下儿童死亡信息，并在收集死亡信息10日内上报给乡、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）妇幼专干，乡、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）妇幼专干在收到信息1周内入户核实，获得情况后及时填写《儿童死亡报告卡》，上报浏阳市妇幼保健院，并将儿童死亡信息记录在5岁以下儿童花名册及儿童死亡登记册上。县级各医疗保健机构发生5岁以下儿童死亡时及时填写《儿童死亡报告卡》，专人上报浏阳市妇幼保健院。浏阳市妇幼保健院5岁以下儿童死亡专线人员每季汇总5岁以下儿童死亡信息上报长沙市妇幼保健院儿童保健科。
1.3 统计分析
所有数据用Excel软件进行数据录入，采用SPSS 18.0统计软件对资料进行统计分析。采用趋势卡方检验分析15年来新生儿死亡率变化趋势，应用描述性统计方法分析新生儿死亡构成比、死因顺位等。
2 结果
2.1 新生儿死亡变化趋势
2000-2014年浏阳市活产数为252060例，新生儿死亡率率为4.72‰。新生儿死亡率、早期新生儿死亡率及晚期新生儿死亡率均逐年下降，经趋势卡方检验，下降趋势差别均有统计学意义（P值﹤0.01）。见表1-1。
2.2 新生儿主要死亡原因分析
2.2.1 新生儿主要死亡原因及死因构成
浏阳市新生儿前六位死亡原因为早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、先天性心脏病、其他先天异常和意外窒息，共1009例，占到新生儿死亡的84.79﹪，其他死亡原因占15.21%。见图1-1。
图1-1 2000-2014年浏阳市新生儿主要原因分类（%）
早产和低出生体重、出生窒息位居新生儿死因前两位，其他先天异常和先天性心脏病由新生儿死因第五、六位跃居第二位和第四位，肺炎和意外死亡由新生儿死因第三、四位退居第四、六位。见表1-2。
表1-1 2000-2014年浏阳市新生儿死亡率（‰）
注：n为例数
2.2.2 新生儿主要死因别死亡率
2000-2014年浏阳市新生儿主要死因中早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、意外窒息的死因别死亡率均降低，差异有统计学意义（P﹤0.01），而先天性心脏病和其他先天异常的死因别死亡率却下降不明显，差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1-3，图1-2。
图1-2 2000-2014年浏阳市新生儿主要死因别死亡率〔n（/10万）〕
3 讨论
3.1 新生儿死亡率呈逐年下降趋势
结果显示，新生儿死亡率为2.04‰，新生儿死亡率持续下降，低于全国、全省水平（全国2012年新生儿死亡率为6.9‰[2]，湖南省为3.32‰，浏阳市2012年新生儿死亡率为2.53‰）。浏阳市自2009年开始实施重大公共卫生项目如农村孕产妇住院分娩补助，落实了产科基本服务项目和限价标准，农村也逐渐普及了住院分娩，家庭接生越来越少直至消失。到2014年孕产妇住院分娩率为100%，几乎所有的孕产妇都实现了住院分娩，使新生儿得到了良好的护理和救治。此外浏阳市一直落实了新生儿死亡评审制度，每季度对本辖区乡级及以上医疗机构内住院死亡及放弃治疗24小时内死亡的新生儿进行评审，就其中存在的技术和管理方面的问题进行分析和总结，提高了新生儿的医疗保健水平，使新生儿尤其是早期新生儿死亡率均明显下降。
3.2 新生儿死亡主要原因
随着我国经济、医疗和人民生活水平的提高，非感染性疾病上升成为新生儿的主要死因。目前我国新生儿死亡的主要原因为早产和低出生体重、出生窒息、先天异常和肺炎等[4]。浏阳市新生儿死亡首位原因与我国目前死亡原因一致，前六位分别是早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、先天性心脏病、其他先天异常、意外窒息。
3.2.1 早产和低出生体重、出生窒息是导致新生儿死亡的前两位死因。2000-2014年，早产和低出生体重一直占据了浏阳市新生儿死亡原因的首位，这与我国其他地区首位死亡原因一致[5]。加强孕产期保健，减少早产或低出生体重儿的发生仍然是今后工作的重点；新生儿科/儿科医师救治早产儿的过程中应密切注意各器官系统的发育状况，积极防治并发症，提高早产儿的成活率和生存质量也是减少早产或低出生体重儿死亡的重要举措。出生窒息位居浏阳市新生儿主要死因的第二位，这与国内报道[6]一致。防治出生窒息的关键是抓好围产期保健、产时复苏抢救及复苏后监护治疗三个环节[7]。加强新生儿复苏培训，特别是操作培训，提高出生窒息复苏水平仍然是今后工作的重点。
3.2.2 防治出生缺陷，减少先天畸形儿的出生 浏阳市15年来先天性心脏病和其他先天异常的死亡专率下降不明显，而构成比却分别由1.96%、4.58%上升到了7.32%和19.52%，死因顺位也由原来的五、六位跃居新生儿死因的前二、四位。这与甘肃省[8]、江苏省等地区情况一致[9]。大气、环境的污染、生活方式的改变、生活节奏的加快、大龄孕妇增多等因素是导致出生缺陷发生率增高的原因。根据世界卫生组织提出的出生缺陷三级预防概念[10]，大力做好一级预防孕前预防、二级预防孕期检查、三级预防产时及产后干预这三道防线是拦截出生缺陷的关键。加强优生优育的健康教育，使育龄青年提高保健意识，自觉接受相关检查如婚前医学检查、孕前的优生检测、孕期的产前检查和各种优生筛查，新生儿听力筛查及遗传代谢性疾病的筛查等，减少出生缺陷的发生率。北京市朝阳区构建区域儿童先天性心脏病筛查及诊治网络，筛出的可疑先天性心脏病患儿通过绿色通道转诊得到及时的诊治，有效降低了先天性心脏病的死亡率，经验值得借鉴[11]。
3.2.3 减少肺炎和意外窒息引起的新生儿死亡 肺炎等感染性疾病已不再是影响浏阳市新生儿健康的最主要原因，与国内其他地区变化趋势一致[12]。浏阳市自2004年起开展了防治生殖道感染第五、第六周期项目，通过提供生殖健康和计划生育优质服务，提高了公民生殖健康水平，加强了母亲安全。爱婴医院的创建和巩固也降低了新生儿肺炎的发病率[13]。新生儿出院回家后，村保健员通过上门进行新生儿访视等途径及时发现新生儿脐部及皮肤感染灶，对有效降低了新生儿肺炎的发病率也起到了积极的作用。意外窒息为新生儿意外死亡的主要原因，这与我国其他地区研究结果一致[14]。新生儿生理特点和家长监护不力是导致新生儿发生意外窒息最主要的原因。如睡觉过程中被子蒙住新生儿的口鼻引起窒息；母亲熟睡中压住新生儿或奶头太大堵住新生儿口鼻也是造成意外窒息的原因。降低新生儿意外窒息发生率重在预防，孕晚期或住院期间应教会母亲正确的哺乳姿势，出院后鼓励母婴分床而眠，若合床睡应避免母亲过度疲劳，被子不盖过新生儿头部，加强母亲看护意识，避免新生儿意外窒息的可能。
参考文献：
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论文作者:蔡珊珊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
标签：新生儿论文; 浏阳市论文; 死亡率论文; 死因论文; 儿童论文; 原因论文; 肺炎论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;