湖南省东安县人民医院 湖南永州 425900
【摘 要】目的：研究分析产前超声诊断胎儿主动脉疾病的临床作用。方法；本次研究对象为2012年1月~2016年2月间在我院接受治疗的主动脉疾病胎儿25例，所有研究对象均采用超声心动图检查，同时对声像特点进行总结分析。结果；25例胎儿主动脉疾病中；11例为主动脉缩窄，其中9例终止妊娠，引产后检验证实，2例产后超声心动图得到证实；5例为右位主动脉弓，4例胎儿尸检得到证实，1例随访中；2例为主动脉弓发育不良，终止妊娠后，引产后胎儿尸检得到证实；2例为主动脉弓扭曲，产后超声心动图得到证实；5例为主动脉弓离断，均在终止妊娠后，引产后胎儿尸检得到证实。结果；准确的掌握不同切面上述的超声特点，对有效的诊断胎儿主动脉疾病具有十分重要的意义。
【关键词】产前超声；诊断；胎儿；主动脉疾病
主动脉疾病是先天性心脏病中常见的一种血管病变疾病，并且主动脉部位引发狭窄性病变症状，而病变位置通常在肾动脉和主动脉弓之间的位置处[1]。随着超声诊断技术的不断提高以及胎儿超声检查技术的不断完善，产前对主动脉缩窄病变症状进行有效的检查对临床在其决策，有效降低孕妇痛苦和减少出生缺陷以及有效降低婴幼儿的病死率具有重要意义。本次研究笔者对25例产前诊断为主动脉疾病胎儿的临床资料进行系统分析，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
本次研究对象为2012年1月~2016年2月间在我院接受治疗的主动脉疾病胎儿25例，孕妇最小年龄为22岁，最大年龄为36岁，中位年龄（28.5±5.4）岁；孕周在22~34周之间，平均孕周（30.4±2.5）；经过超声心动图检查和病理诊断均确诊胎儿有主动脉疾病，
1.2诊断方法
本次研究所用设备彩色多普勒超声诊断仪为GE E8和Philips iE33，其探头频率在2.5~3.5MKz之间，采用FetarI Heart软件，能局部放大功能，同时有专业的超声心动图医师进行检查操作。孕妇选取仰卧位，根据胎儿胎头和脊柱的位置有效明确胎儿的方位以及有效确定套二的左右侧后，行上腹横切面，明确胎儿的肝脏和胃泡以及腹主动脉和下腔静脉的准确位置；在此基础上对胎儿胸腔横切以有效获得四腔心切面后，给予测量心胸比和心轴，按照二尖瓣和三尖瓣的附着点以及右室调节束同时结合胎儿的方位以准确确定左右心室，根据大血管内径有及和有无分支进行准确区分肺动脉和主动脉。采用二维超声心动图进而获取大动脉短轴、左室长轴、动脉导管弓和三血管以及上下腔静脉长轴的切面，仔细观察房室腔的大小，依照内脏至心房至心室至大动脉的顺序，进行仔细观察房室和大血管的连接，仔细观察卵圆瓣的状况及四组瓣膜的回声与活动情况、房室间隔的连续性、室间隔及室壁厚度等等。在主动脉弓长轴侧面仔细观察主动脉弓的内径和走形以及分支状况。大动脉内的血流方向和速度以及性质、房室瓣口和房室间隔采用彩色多普勒血流显像进行仔细观察。最后进行图像的录像和采集并且将资料存入工作站。
1.3随访
产前采用彩色多普勒超声诊断胎儿中动脉疾病后，医生应将诊断结果告知孕妇或者孕妇家属，依据孕妇以及孕妇家属的意愿进行选择继续妊娠还是终止妊娠，对终止妊娠进行引产的胎儿性尸体解剖，有效明确产前诊断；对继续妊娠者产后对新生儿进行复查，将复查的超声心动图和产前检查的超声心动图进行比较。
2结果
25例胎儿主动脉疾病中；11例为主动脉缩窄，其中9例终止妊娠，引产后检验证实，2例产后超声心动图得到证实；5例为右位主动脉弓，4例胎儿引产后检验证实，1例随访中；2例为主动脉弓发育不良，终止妊娠后，引产后胎儿尸检得到证实；2例为主动脉弓扭曲，产后超声心动图得到证实；5例为主动脉弓离断，均在终止妊娠后，引产后检验证实。
3讨论
人体在胚胎发育过长中将会出现6对腮动脉弓，这6对弓动脉起源于自主动脉囊；在胚胎的第6周~8周的时间段，体动脉的基本布局由弓动脉相继演变而成[2]。在演变过程中由于各种原因可能出现各种先天性主动脉弓异常。本次研究的25例胎儿主动脉疾病中，主要包括有；主动脉缩窄、右位主动脉弓、主动脉弓发育不良、主动脉弓扭曲、主动脉弓离断[3]。
本次研究胎儿主动脉疾病均在四腔心切面，主要表现为肺动脉增宽明显，导管内血流加快，右房室扩大，动脉导管增粗和左右心室不对称。三血管切面上以主动脉内径较小和肺动脉有效的增宽为主要表现；主动脉弓呈现右位分布为胎儿血管环的主要表现，走形在脊柱的右侧，同时与动脉导管出现U形结构，血管环内部有气管在里面。左室流出道切面以主动脉血管细小为主要表现；主动脉弓长轴切面以峡部或弓部细窄为主要表现[4]。
主动脉弓丧失正常的弯曲形状和柔和是主动脉缩窄超声声像学的主要特点，同时呈现细窄的僵直状态，并且峡部和降主动脉的连续性的关系存在，血管内径小于3毫米，同时伴有动脉导管和肺动脉明显增宽现象，采用彩色血流显示主动脉弓血流细窄，但是动脉导管和肺动脉血流充沛丰富，其管腔增宽，与此同时右房室增大。较为严重的主动脉缩窄，在主动脉横弓显示不清楚的情况和主动脉弓离断比较难以鉴别。特别注意的是，对主动脉峡部的局限性缩窄的诊断要尤为慎重，其原因在于正常胎儿的主动脉峡部也相对较细小，同时主动脉峡部是主动脉缩窄的常发部位。所以产前超声检查时应尽量避免把较细小的主动脉峡部误诊为主动脉局限性狭窄，笔者查阅相关文献资料总结了几点有助于两者之间的鉴别；①正常的足月胎儿的主动脉峡部血管内径应大于3毫米，同时动脉导管和肺动脉不会增宽。②中期妊娠能将左锁骨下的动脉与主动脉峡部进行比较，当左锁骨下的动脉直径小于或者等于主动脉峡部直径时，便可诊断为不是主动脉狭窄；③中期妊娠拟诊主动脉局限性缩窄的胎儿需给予产前超声的随访，当胎儿在足月时主动脉峡部直径仍小于3 毫米，同时动脉高管和肺动脉增宽，并且伴有右心室增大，便可进行准确的判断[5]。
主动脉弓离断其超声心动图主要表现为右心室增大和右心房增大，三血管切面显示为，动脉导管和肺动脉有效的增宽，同时与降主动脉相连，并且主动脉细窄；主动脉弓长轴切面无法有效的显示主动脉弓部和降主动脉血管连接的结构，然而细窄的主动脉和降主动脉之间无连接。胎儿主动脉弓离断的类型不同可出现不同的声像图表现，然而产前对胎儿主动脉弓离断的分类进行有效的诊断特别困难。由于畸形三血管切面上显示为，肺动脉血管内经明显大于升主动脉内径血管，降主动脉无法与主动脉有效的相连。然而在三血管至气管切面上主动脉弓总显示横切面的图像，同时和降动脉不连续，横弓无法有效的显示，动脉导管和横弓则共同形成U形血管结构 消失。
总之，准确的掌握不同切面上述的超声特点，对有效的诊断胎儿主动脉疾病具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]牛华，刘保民，亢春苗等.产前超声诊断胎儿主动脉疾病临床价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（4）：347-350.
[2]缪伟.产前超声心动图诊断胎儿主动脉弓发育异常与合并畸形的临床价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（5）：360-363.
[3]方杰，李春梅.超声心动图诊断主动脉左室隧道1例[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（6）：454-455.
[4]郭曦，李彭，刘光锐等.血流储备分数在Stanford B型主动脉夹层累及肾动脉患者介入治疗中的应用[J].中华心血管病杂志，2015，43（10）：854-857.
[5]刘愚勇，黄琦，姜文剑等.孕期主动脉疾病的治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31（6）：328-331.
论文作者:李汝兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/28
标签：主动脉论文; 主动脉弓论文; 胎儿论文; 超声论文; 动脉论文; 动脉弓论文; 血管论文; 《中国蒙医药》2016年7月第7期论文;