成都市公共卫生临床医疗中心结核科 四川成都 610061
摘要：目的 探讨肺结核合并糖尿病的护理方法。方法 对161例肺结核合并糖尿病患者的科学护理措施进行总结。结果 161例患者护理效果满意。结论 在做好用药治疗的同时，饮食护理、心里护理、对症护理、及健康指导相结合，对提高患者的生活质量至关重要。
关键词：肺结核；糖尿病；护理
肺结核属于慢性呼吸道传播性疾病，肺结核和糖尿病都是目前严重危害人类健康的疾病，在临床中常发现两病并存，一般认为糖尿病患者易患肺结核，损伤患者的免疫系统，随着人们饮食结构和劳动条件的改善，糖尿病的发病率急剧升高。两者相互影响，预后较差。因此在治疗上必须两病同时治疗。2014年10月-2015年10月我科室共收治肺结核合并糖尿病患者161例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
回顾性分析161例肺结核合并糖尿病患者的临床资料，其中男133例，女28例，年龄24-82岁，平均54.6岁。
2 护理：
2.1饮食管理：合理的营养治疗，有效控制血糖水平、延缓并发症的发生、提高治疗效果。肺结核合并糖尿病患者饮食控制适当放宽，使总热量摄入较单纯糖尿病增加10%左右，来补充肺结核所致的消耗。对患者个性化制定膳食，严格执行三定制度，即定时、定量、定餐，糖尿病合并肺结核患者饮食应当适当限制钠盐，三餐之间增加含糖较低的水果如西红柿、红萝卜等以保证维生素、微量元素摄入。
2.2运动指导：运动宜选在餐后1小时，根据病情给予个性化督导，运动量以不感疲劳为宜，血糖高控制不佳、有结核中毒症状者，应禁止运动。
2.3用药护理
2.3.1注意观察抗结核药物和降糖药物的疗效及不良反应。为了减少胰岛素用量和低血糖反应对心血管危险因素，临床具体的用药方案是胰岛素与二甲双胍联合使用，再配合抗结核药物治疗。治疗关键取决于控制血糖，将空腹血糖维持在8.00mmol/L以下时，抗结核药物才能发挥良好效果。用药期间护士应密切观察患者用药后的反应，同时还应向患者讲解结核药物的副作用及对血糖的影响，如异烟肼可干扰正常糖代谢，使血糖发生波动，此时要密切监测血糖变化。利福平有对抗降糖药的作用，所以应适当增加降糖药的用量。吡嗪酰胺与口服降糖药并用可降低后者的疗效，对氨基水杨酸可造成尿糖假阳性。乙胺丁醇由于两病并发者可出现球后视神经炎，如必须使用此药，可加用维生素B1或复合维生素。加强患者对药物副作用的理解和认识，降低副作用的发生。肺结核患者大多消瘦，对降糖药物比较敏感，要及时监测血糖，根据血糖的情况调整口服降糖药及胰岛素的用量，预防低血糖的发生。
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2.3.2除轻度糖尿病外，中重度及肺结核感染严重时应首选胰岛素，待病情好转稳定后再用口服降糖药并注意调整剂量。
2.3.3 皮下注射胰岛素的护理
①胰岛素保存：已经开封的胰岛素要在2-8℃的冰箱内冷藏保存，严禁冷冻，开瓶的胰岛素可在25℃以下的室温保存，有效期为4周。
②注射部位：胰岛素注射的常用部位有腹部脐周5cm以外，上臂三角肌下缘，臀部外上1/4处，股前、外侧。要经常更换注射部位，2次间隔＞1cm，避免在有瘢痕、硬结的部位注射。
③注射时间：餐前胰岛素见饭注射，注射后及时进餐，以免发生低血糖。
④操作规范：严格无菌操作，使用75%乙醇消毒，每次更换针头。注射时要捏起局部皮肤，垂直或者倾斜45°进针。
⑤剂量准确：注射前要排气，预混胰岛素要混匀，注射后停留15秒，不要按揉。
⑥心里护理：消除恐惧和疑虑，鼓励患者接受和配合胰岛素治疗。
⑦观察不良反应：有无低血糖反应、感染、皮下硬结、胰岛素过敏、水肿等不良反应。
2.4血糖监测
2.4.1血糖监测是肺结核合并糖尿病患者健康管理中的重要组成部分。
2.4.2监测内容：空腹血糖、三餐前后、夜间血糖及随机血糖的测定。
2.4.3两病并发血糖控制标准：
①理想：空腹血糖＜7.2mmoL/L，餐后血糖＜10.0 mmoL/L.
②良好：症状消失或基本消失，空腹血糖＜8.3 mmoL/L，餐后血糖＜13.9 mmoL/L.
③不良：症状存在，空腹血糖＞8.3 mmoL/L，餐后血糖＞13.9 mmoL/L.
2.5糖尿病足的防护
2.6心理干预：肺结核合并糖尿病是消耗性疾病，患者身体虚弱，常感到无力应对工作和生活，继而出现恐惧、悲观、心烦及失眠等心理应激反应。因此，责任护士要针对患者心理特点，制定详尽的护理方案；运用解释、安慰、暗示、鼓励、指导等支持性护理技巧，让患者认识到要使肺结核、糖尿病两种疾病得到有效控制，除了坚持药物治疗外，还要有良好的生活饮食习惯，以乐观的态度积极配合治疗。
2.7健康教育
2.7.1向病人及家属进行疾病知识宣教，讲解糖尿病、肺结核病病因及发病机理，合理安排休息和运动，掌握饮食的调整和控制。
2.7.2指导病人及家属识别低血糖反应及发生时采取的措施。
2.7.3向病人及家属介绍使用的药物、种类、名称、用法及注意事项，用药后出现的不良反应及处理方法。
2.7.4出院前期培训病人自己学会血糖监测、自我注射胰岛素，按时服药，定期检查。
3 总结
一经确诊肺结核合并糖尿病，则必须将肺结核和糖尿病的治疗同时进行。首先是认真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高抗感染能力，也才能提高抗结核药效果。在做好用药治疗的同时，饮食护理、心里护理、对症护理、及健康指导相结合，整体化全方位的护理措施的实施，有效地降低了患者血糖，并控制了肺结核的发展，对提高患者的生活质量至关重要。
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作者简介：白云，工作单位：成都市公共卫生临床医疗中心。
论文作者:白云,刘晓莉
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
标签：肺结核论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 患者论文; 低血糖论文; 药物论文; 《健康世界》2017年19期论文;