【摘要】目的：分析腹式输卵管结扎术的并发症。方法：回顾性分析2011年1月～2014年12月于我县计划生育服务站中行输卵管结扎术的育龄妇女543例的临床资料，观察其并发症的发生情况。结果：543例绝育女性中，发生并发症23例，发生率4.2%。结论：输卵管结扎术并发症发生率比较高，临床中应严格注意预防，减少并发症发生率，降低其痛苦程度，提高生活质量。
【关键词】输卵管结扎术；并发症；原因；对策
育龄期女性绝育时，较为常用的一种方法为输卵管结扎术，此种手术方便，可达长期、安全、可靠的避孕，为广大育龄群众所认可及接受，但在进行手术操作时，受到多种因素的影响，会引发一些并发症，增加绝育女性的痛苦程度。临床应用输卵管结扎术绝育时，应针对引发并发症的原因，给予有效的预防，以减少并发症，本研究中，回顾性分析了在本站接受输卵管结扎术的绝育女性的临床资料，观察并发症的发生情况，并分析引发原因，探讨相应的预防对策。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月～2014年12月于计划生育服务站中行输卵管结扎术的育龄女性543例，年龄27～43岁，平均（33.5±2.7）岁；均为自愿进行绝育，具备手术适应症，无禁忌症，手术耐受性良好，排除术前盆腔检查异常女性，临床资料不齐全女性。
1.2方法
543位育龄妇女接受腹式输卵管结扎术，手术方法：术前，将膀胱充分排空，患者取仰卧位，常规消毒，捕无菌巾，给予患者局部浸润麻醉，采用0.5%利多卡因进行，手术切口位于下腹部正中耻骨联合上两横指处，横向，长度2～3cm，逐层切开，进行相应的止血操作，腹直肌前鞘剪开后，腹膜前组织利用右手食指钝性分离，腹膜采用止血钳夹住，并用手术刀轻轻划开腹膜一小口，进入腹腔，用右手食指对输卵管、子宫、卵巢的情况进行探查，用指板法提起一则输卵管，检查至输卵管伞部，于输卵管峡部无血管区采用抽芯包埋法结扎输卵管，检查无出血，即放入腹腔。用同法结扎另一则输卵管，清点器械和血垫，无误，逐层关腹。术后常规给予患者口服抗生素3天。手术第二天，手术切口常规消毒，换敷料，检查受术者一般情况无异常则可出院。采用皮内缝合，不用拆线。
收集所有绝育女性的临床资料，对其进行回顾性分析，观察术后并发症的发生情况，分析引起并发症的原因，并探讨预防和减少并发症的措施。
2结果
通过观察和分析可知，543例绝育女性中，发生并发症23例，发生率4.2%。在23例发生并发症女性中，术中发生并发症3例，其中，膀胱损伤1例，输卵管系膜撕裂2例；术后发生并发症20例，其中，切口感染14例，盆腔静脉淤血3例，神经官能症1例，月经异常2例。
3讨论
输卵管结扎术是一种绝育措施，属于永久性绝育，具有简便、安全等优势，采用手术的方式结扎输卵管，精子进入子宫后，受到结扎的阻断，无法与卵子相遇，实现绝育的目的。临床进行输卵管结扎术时，手术操作可通过下腹部进行，或通过阴道进行，但受到绝育女性自身、操作人员技术水平等因素的影响，术中及术后并发症发生率比较高，增加患者接受绝育手术时的痛苦程度，应针对引发并发症的原因，采取有针对性的措施预防，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦程度，提高患者的生活质量[1]。输卵管结扎术并发症包含术中及术后两大类，术中常见的并发症包含膀胱损伤、输卵管系膜撕裂、盆腔静脉淤血等，术后常见的并发症为切口感染、腹痛等，临床预防时，应针对各种并发症的引发原因来进行。
3.1术中并发症发生原因及预防对策
3.1.1膀胱损伤发生原因及预防对策
（1）原因：接受输卵管结扎术绝育的女性如在术前伴有下腹手术史时，较易在术中发生膀胱损伤并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究中，术中发生膀胱损伤患者1例，患者有下腹部手术史剖宫产史，由于术后致密的粘连腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜，导致膀胱的位置向上移动，术中如未能充分注意，即会造成膀胱损伤.
（2）预防对策：术前，嘱咐患者膀胱一定要充分排空；详细了解患者的既往病史，如伴有下腹部手术史；不宜过低的选择手术切口的位置。术中，医生应正确的区分膀胱与腹膜，操作时，如发现组织过厚，而且血管比较丰富，较易渗血，应考虑为膀胱，取腹膜时应避开向较薄的上方进行[2]。
3.1.2输卵管系膜撕裂发生原因及预防对策
（1）原因：本研究中，发生输卵管系膜撕裂的患者共2例，其中，1例患者因术前已经存在输卵管慢性炎症，1例患者因人工流产。术前，如果绝育女性输卵管已经发生慢性炎症，但并未明确检出时，术中即可能发生输卵管系膜撕裂[3]。女性接受人工流产手术后，输卵管充血，加上结扎时过度精神紧张，配合度差时，输卵管系膜撕裂发生风险增加。
（2）预防对策：绝育女性如伴有人工流产时，应对患者的病情详细的询问，盆腔检查时，认真观察，准确的发现盆腔病变，并于恰当的时机手术；术中，各项手术操作应尽量放轻，提管时，力度要适当，与子宫角不易过度靠近。术前做好受术者思想工作，安慰其不要紧张，术中要配合医生做好手术。
3.2术后并发症发生原因及预防对策
3.2.1切口感染发生原因及预防措施
（1）原因：术后，医护人员及绝育女性自身未能正确的护理手术切口，切口清洁度、干燥性比较差，较易发生切口感染；术前，绝育女性如伴有贫血症状时，自身的免疫力及抵抗力都会比较差，同样会增加切口感染发生的可能。
（2）预防措施：患者就诊时，医生应详细的询问患者的既往病史，并严格进行各项检查，对输卵管结扎术的适应症及禁忌症严格掌握，了解患者的营养状况，如比较差，术后加强饮食护理，保证营养，将机体抵抗力增强；手术操作过程中，保证各项操作的无菌性，解剖时，应保证层次清楚，并彻底的进行止血操作，术中还应注意对组织的保护，避免损伤；术后加强对切口的护理，并密切观察切口的恢复情况[4]。
3.2.2神经官能症发生原因及预防措施
（1）原因：患者对手术的认知度比较差，过度紧张、恐惧，术后疼痛程度比较严重，生理及心理的刺激会增加患者术后神经官能症的发生几率。
（2）预防措施：术前，应做好健康教育工作，将输卵管结扎术的相关知识讲解给绝育女性，增加其对绝育手术的认知程度，缓解绝育女性的不良心理状态，从容的面对手术，手术过程中，医护人员应注意自身的言辞，避免对患者的心理造成不良刺激。
3.2.3月经异常、盆腔静脉淤血发生原因及预防措施
（1）原因：通常，卵巢功能并不会受到输卵管结扎术的不良影响，但在手术过程中，如果卵巢的血管、神经受到损伤，或者输卵管系膜血管网受到损伤，导致卵巢周围血运受到影响，改变卵巢功能，造成月经异常或盆腔静脉淤血[5]
（2）预防措施：结扎时，输卵管峡部无血管区为最佳的结扎位置，术中尽量保护输卵管系膜血管网，并保护卵巢血管、神经，避免改变卵巢功能，预防月经异常。
综上，输卵管结扎术术中及术后并发症类型比较多，并在术前、术中及术后针对具体引发原因做好预防措施，减少并发症，提高绝育女性生活质量。
【参考文献】
[1]邓赤,李益.腹式输卵管结扎术中并发症25例原因分析[J].广东医学院学报,2012,14(02):183-184.
[2]牙桂东.输卵管结扎术后并发症发生的原因及处理[J].求医问药(下半月),2013,27(12):81-82.
[3]黄坚福.8968例输卵管结扎手术并发症病因分析[J].重庆医学,2014,13(26:3517-3519.
[4]李巧仪,叶苑华,林洋洋.输卵管结扎并发症观察及其相关分析[J].中外医学研究,2013,10(08):116-117.
[5]李洁.探讨剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症的预防措施[J].临床医学,2013,23(06):90-91.
论文作者:罗爱荣
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/19
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