湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000
摘要：目的：研究并分析治疗颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者时使用前后路联合手术治疗的效果。方法：收集2013年6月-2014年12月在我院接受治疗的颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者共61例，所有患者均接受前后路联合手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析和总结，将患者治疗前的Frankl分级情况作为对照组，将治疗后的相关数据作为观察组，对两组数据进行统计和对比。结果：观察组的Frankl分级情况明显优于对照组，P<0.05。结论：在颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者的治疗过程中，前后路联合手术能够稳定患者脊柱，达到充分减压的效果，并恢复患者的神经功能，患者预后更佳，值得推广应用。
关键词：颈椎骨折脱位；脊髓损伤；前后路联合手术；治疗效果
大部分的颈椎骨折脱位患者都会伴随不同程度的脊髓损伤，在一定程度上提高了患者的致残率及死亡率[1]。相关的研究报道称，在颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者的临床治疗中，手术治疗是主要的治疗方式，通过手术可恢复患者颈椎结构的稳定性，以及正常的曲度[2]。值得注意的是，传统的手术治疗通常选择单纯的前路固定法或者后路固定法，这种单侧的固定方式无法使患者脊髓所受到的压迫得到完全消除，更无法矫正脊髓前后方的畸形，从而不利于脊髓神经功能的恢复[3]。更重要的是，颈椎手术一直都存在着较高的风险，因此有效的、安全的治疗方式已经成为了临床研究和讨论的重点和难点问题。在本次研究中，对颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者使用了前后路联合手术的治疗方式，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2014年12月，在我院接受治疗的颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者共61例，其中，男36例，女25例；年龄在18岁-55岁之间，平均年龄为（37.2±13.1）岁；10例患者合并内脏损伤，10例患者四肢骨折，5例患者合并脑外伤。致伤原因包括：44例为车祸伤，14例为高处坠落伤，3例患者为其他。患者颈椎损伤节段情况如下：19例患者为C3-C4损伤；27例患者为C5-C6损伤，15例患者为C7-T1损伤。根据Frankl分级，患者的脊髓损伤情况如下：17例A级，14例B级，19例C级，11例D级。将患者治疗前的Frankl分级情况作为对照组，将治疗后的相关数据作为观察组。
1.2 方法
所有患者均接受前后路联合手术治疗，手术前对患者的原发病进行治疗和干预，在其情况稳定后才对其进行手术治疗。手术中患者行全身麻醉，先行颈椎后路操作：患者取俯卧位，在其骨折脱位节段行切口，充分暴露伤椎的棘突、椎板、侧块区，从而保证螺钉的定位。通过Magert技术将侧块螺钉植入，并将伤椎的椎板切除，把上下棘突根部向头尾端行略微牵引以复位患者颈椎。通过C臂机透视患者的手术部位，证实椎体完全复位后对伤口进行冲洗并缝合，放置引流条并包扎。
之后行颈椎前路操作：患者取仰卧位，在其右侧的胸锁乳突肌的内侧缘行一斜切口，钝性分离后沿着颈动脉鞘和内脏鞘进入指导椎前筋膜。通过C臂机明确患者的颈椎脱位节段，对患椎相邻的椎间盘进行切除，并对终板软骨进行刮除直到渗血。通过C臂机确保颈椎序列的恢复，并观察钢板位置和内固定效果，满意后可冲洗伤口并放置引流条，最后缝合伤口。手术完毕后对患者进行抗感染等治疗，使用颈托进行固定，时间为8周-12周。
1.3 评价指标
统计对照组的Frankl分级情况，并与观察组的相关数据进行对比。Frankl分级标准：A级为完全型，表示患者无任何感觉功能或运动功能；B级为不完全型，表示患者仅存在感觉功能，损伤水平以下的感觉均保留，但没有运动功能；C级为不完全型，表示患者保留运动，但无功能，感觉可保留可不保留；D级为不完全型，表示患者保留运动功能，并保留有用的、随意的运动功能；E级为完全恢复，表示患者的感觉和运动功能完全恢复，但可能出现异常反射[4]。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若p值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若p值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。
2 结果
观察组的Frankl分级情况明显优于对照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
目前颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的治疗方式主要为手术治疗，包括了前路手术、单纯后路手术和前后路联合手术。其中前路手术能够有效降低脊髓损伤，并处理椎体后缘的压迫，及时稳定患者伤椎，有利于神经功能的恢复和植骨融合，而不足之处在于患者的神经血管会受到较大损伤；而后路手术能够解决关节交锁问题，而且创伤更小，但是对于合并椎板骨折、多节段颈椎骨折、棘突骨折、颈椎后伸、旋转不稳定等的治疗效果却不甚理想[5]。
在本次研究中，对61例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者采用了前后路联合手术治疗，经分析可知，患者治疗后的Frankl分级情况显著优于治疗前，P<0.05。前后路联合手术能够使患者的骨折脱位得到一次性复位，同时还能够及时去除突入椎管、破坏椎管的椎间盘，保证颈椎前后柱的及时复位和固定牢固[6]。相关的研究报道称，前后路联合手术能够同时植骨，因此植骨的融合率高，不但显著缩短了患者的住院治疗时间，而且远期的稳定性理想[7]。我们在研究中也发现，前后路联合手术能够在手术中彻底减压，且减少了对脊髓组织的损害，因此疗效令人满意。值得注意的是，前后路联合手术的时间较长，手术的复杂性更高，因此可能在一定程度上提高对神经损伤的几率，所以在手术中必须对患者的情况进行密切观察，做到细致操作，从而避免意外事件的发生。
综上所述，在颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者的治疗过程中，前后路联合手术能够稳定患者脊柱，达到充分减压的效果，并恢复患者的神经功能，患者预后更佳，值得推广应用。
参考文献：
[1] 宋晓磊，王红建，李灏，等.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，23（06）：98-99.
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[7] 王祥强，施永彦，卜志勇，等.椎弓根钉固定术与前后路联合手术治疗脊髓损伤患者临床疗效和安全性[J].中外医学研究，2013，10（26）：33-33，34.
论文作者:彭建兴
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：患者论文; 颈椎论文; 脊髓论文; 损伤论文; 后路论文; 手术论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2016年第10期论文;