湖南省湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析老年中重度癌痛阿片类药物治疗的不良反应。方法：回顾性分析86例采取阿片类药物治疗的老年中重度癌痛患者的临床资料，采用面部表情疼痛分级量表和数字评定量表合并制成的简易疼痛评估尺评估疼痛强度，分析临床疗效和不良反应发生情况。结果：本组86例老年中重度癌痛患者中度以上缓解率为91.86%，各类型癌痛患者治疗后的疼痛程度评分均较治疗前显著降低（P＜0.05）；不良反应发生率为56.98%，以消化道不良反应为主，包括便秘占42.86%、恶心呕吐占22.45%；其他依次为嗜睡占12.24%、头晕占8.16%、排尿困难占6.12%。结论：阿片类药物对老年中重度癌痛的效果显著，但不良反应较多，以便秘、恶心呕吐等消化道不良反应及嗜睡、头晕等较为常见。
【关键词】中重度癌痛；阿片类药物；不良反应
随着中晚期癌症病情的发展，癌痛这一症状逐渐明显，甚至成为降低患者生活质量、增大承受痛苦的重要原因之一。对于老年中重度癌痛患者的治疗，首选镇痛治疗，以阿片类药物镇痛的应用最为广泛，原因在于阿片类药物的镇痛效果显著。由于老年中重度癌痛对阿片类药物的代谢能力和耐受性均呈现不同程度的降低，导致不良反应较为常见，极大影响该类患者镇痛治疗方案的顺利开展。同时，诸多研究认为，阿片类药物治疗老年中重度癌痛的效果显著，但该类药物的不良反应已成为镇痛不足、局限阿片类药物使用的最主要因素之一。对此，本研究旨在分析老年中重度癌痛阿片类药物治疗的不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2016年1月至2018年1月收治的86例老年中重度癌痛患者的临床资料，均采取阿片类药物治疗，性别：男患占56.98%（49/86）、女患占43.02%（37/86）；年龄：最小63岁，最大84岁，平均（69.2±4.5）岁；癌痛类型：躯体痛占50.00%（43/86）、内脏痛占20.93%（18/86）、神经痛占11.63%（10/86）、混合性疼痛占19.77%（17/86）；纳入标准：经病理确诊为原发性恶性肿瘤，面部表情疼痛分级量表和数字评定量表合并制成的简易疼痛评估尺评估疼痛强度的评分≥5分；排除标准：合并严重的并发症，对阿片类药物过敏或具有禁忌症，临床资料不齐全。
1.2 研究方法
所有患者的镇痛治疗均采取阿片类药物，对于既往无采取阿片类药物治疗的患者，需严格遵循阿片类药物的给药原则，由小剂量开始药物滴定，对于非首次采取阿片类药物治疗的老年中重度癌痛患者，若镇痛效果不满意的情况下，根据阿片类药物剂量换算，计算起始剂量，并密切观察患者每日爆发痛发生情况，若疼痛未缓解，进一步增加下一次的给药剂量，每次增加剂量应为上一次使用剂量的25%。
1.3观察指标
采用面部表情疼痛分级量表和数字评定量表合并制成的简易疼痛评估尺评估疼痛强度，分析临床疗效和不良反应发生情况，若无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分别赋予0分、1～4分、5～6分、7～10分[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0软件对计量资料使用T检验。
2 结果
2.1临床疗效分析
本组86例老年中重度癌痛患者中度以上缓解率为91.86%，各类型癌痛患者治疗后的疼痛程度评分均较治疗前显著降低（P＜0.05）；见表1。
2.2不良反应发生情况分析
本组86例老年中重度癌痛患者的不良反应发生率为56.98%（49/86），以消化道不良反应为主，包括便秘占42.86%（21/49）、恶心呕吐占22.45%（11/49）；其他依次为嗜睡占12.24%（6/49）、头晕占8.16%（4/49）、排尿困难占6.12%（3/49）。
3 讨论
老年中重度癌痛患者往往丧失病情治愈的机会，以姑息治疗为主，镇痛治疗对于减轻患者承受的痛苦，改善生活质量极其重要。在本研究中，本组86例老年中重度癌痛患者中度以上缓解率为91.86%，各类型癌痛患者治疗后的疼痛程度评分均较治疗前显著降低（P＜0.05）；这充分说明了阿片类药物对于缓解老年中重度癌痛的效果显著。马瑞[4]等研究指出，阿片类药物治疗老年中重度癌痛过程中，应警惕不良反应发生，原因在于阿片类药物的不良反应可极大影响患者治疗依从性和生活质量。既往研究均一致认为，阿片类药物广泛用于治疗老年中重度癌痛，鉴于阿片类药物的作用机制缺乏针对性，不可避免地容易发生不良反应。由于老年中重度癌痛患者采用阿片类药物的疗程较长，个别镇痛效果不满意的患者需进一步增大阿片类药物的用量，并因此增加不良反应发生[3]。此外，阿片类药物的不良反应存在明显的个体差异性，尤其对于老年中重度癌痛患者而言，肝、肾功能较差，容易因阿片类药物用量、药物间相互作用等因素，增加不良反发生。
在本研究中，本组86例老年中重度癌痛患者的不良反应发生率为56.98%；以消化道不良反应为主，包括便秘占42.86%、恶心呕吐占22.45%；其他依次为嗜睡占12.24%、头晕占8.16%、排尿困难占6.12%；这充分说明了老年中重度癌痛阿片类药物治疗的不良反应较多，可为采取针对性干预措施而提供依据。白雪芬[5]等研究指出，阿片类药物的不良反应具有明显的个体差异性，与药物剂量无关，但随着药物剂量增加，不良反应的严重程度随之增大。另一方面，老年中重度癌痛患者的机能衰退，若长时间卧床，饮食结构不良，亦可导致便秘这一不良反应发生。众所周知，阿片类药物容易引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应，随着阿片类药物治疗时间的延长，机体逐渐耐受，恶心、呕吐因此而减轻；鉴于老年中重度癌痛阿片类药物治疗的不良反应较多，存在明显的个体差异性，应根据患者的病情及耐受情况，最大限度减少因个体差异、给药途径、剂量而引发的不良反应。对此，在阿片类药物治疗老年中重度癌痛过程中，应加强观察，分析不良反应发生的原因，及时采取止吐剂、缓泻剂等药物对症治疗，改进阿片类药物的治疗方案。
综上所述，阿片类药物对老年中重度癌痛的效果显著，但不良反应较多，以便秘、恶心呕吐等消化道不良反应及嗜睡、头晕等较为常见。
参考文献：
[1]许跃同.老年肿瘤患者应用阿片类药物治疗中重度疼痛的不良反应及分析[J].中国医药指南，2013，13（16）：602-603.
[2]黄珺，高永胤，尹涵等.阿片类药物滴定法治疗癌痛的疗效及不良反应分析[J].现代生物医学进展，2016，16（20）：3866-3868.
[3]吴维英.3种阿片类药物治疗中重度老年癌痛患者疗效及不良反应分析[J].亚太传统医药，2013，9（10）：191-192.
[4]马瑞，曲秀娟，刘云鹏等.恶性肿瘤骨转移疼痛患者治疗及预后的临床分析[J].中国医科大学学报，2015，07（5）：443-447.
[5]白雪芬.盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗晚期恶性肿瘤重度疼痛的效果及不良反应分析[J].中国医药指南，2015，12（5）：194-194.
论文作者:龙德华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
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