王配配
山东省枣庄市中医院 277100
【摘 要】目的 在肛肠手术治疗过程中采取腰俞穴麻醉，并对其应用效果进行观察。方法 选取2013年11月到2014年11月我院所收治的行肛肠手术治疗的262例患者作为对象，按就诊先后顺序分成甲组与乙组，甲组予以腰俞穴麻醉，乙组予以局部麻醉，对2组患者的麻醉情况进行比较。结果 甲组满意度明显高于乙组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论 在肛肠手术治疗过程中采取腰俞穴麻醉，效果显著，值得在临床上推行。
【关键词】肛肠手术；腰俞穴麻醉；局麻
在行肛肠手术治疗的过程中，为达到更好的手术治疗效果，选择一种切实有效的麻醉方式，是十分有必要的；而该手术常用的麻醉方式有多种，如局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、全麻以及腰俞穴麻醉等，其中，腰俞穴麻醉是一种中医穴位麻醉方法[1]。为了解腰俞穴麻醉的临床应用效果，笔者对我院所收治的131例行肛肠手术治疗的患者予以腰俞穴麻醉，获得了较好的效果，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组共有262例行肛肠手术治疗的患者，按就诊先后顺序将其分成甲组与乙组，每组各131例。甲组男性67例，女性64例；年龄21~75岁，平均（42.3±5.7）岁；疾病类型：56例混合痔，22例内痔，18例外痔，10例肛肠脓肿，25例其他。乙组男性70例，女性61例；年龄23~72岁，平均（43.2±4.3）岁；疾病类型：60例混合痔，21例内痔，17例外痔，11例肛肠脓肿，22例其他。2组患者在性别、年龄等基础性资料的对比方面，无明显地差异，具备可比性。
1.2方法
甲组：对该组行肛肠手术治疗的患者予以腰俞穴麻醉，即取左侧卧位，臀部放松，上曲双膝，以将腰骶部充分暴露出来。手术操作者用食指摸到患者的尾骨尖，拇指沿着尾骨的中线逐渐朝上触摸，找到骶管末端“V”型凹陷处，该处就是腰俞穴[2]。对患者进行常规的消毒处理，准备20ml的1%利多卡因，选用20ml的注射器抽取，并配制5/2注射针头，针尖对着尾骨尖方向，斜刺，于腰俞穴所在位置朝前上方刺入皮下，轻轻推注1ml，以构成皮丘，之后朝深部刺透骶尾韧带，感觉有落空，进行抽吸没有发现回血，之后把药液慢慢推进穴位当中，一边注射一边回抽；推药期间，病患出现酸麻胀感，且朝肛门放射。若在进针时遇到阻碍，可在腰俞穴附近寻找裂隙，又或对进针的角度进行适当的调整[3]。完成操作之后，取坐位，进行十分钟的观察，若针刺肛周皮肤未出现疼痛感，那么就能够进行手术治疗。
乙组：对该组患者予以局麻，对局部予以15~20ml的1%利多卡因溶液，实施浸润麻醉，生效之后，即可进行手术治疗。
1.3判定标准[4]
以VRS（语言评价量表），对两组患者的麻醉效果进行判定，其中，患者手术治疗时未出现疼痛感，且肛门松弛，为满意；手术治疗期间感觉有轻微疼痛感，亦或是牵拉痛，并且肛门松弛度并不理想，为不满意；手术治疗期间存在极为明显的疼痛感，必须通过更换其他麻醉方式方可正常开展手术，为差。
1.4统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18．0加以分析与处理。其中采用（%）表示计数资料，用χ2检验。如果P＜0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2.结果
甲组中有110例满意，其满意度为84.0%，乙组中有87例满意，其满意度为66.4%，组间满意度相比较，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
在祖国医学中，腰俞穴是一种使用较多的穴位，且已经在临床上得到了较为广泛的运用，在肛肠科手术中，临床医生往往将该穴位作为手术麻醉首选穴位。该穴位隶属督脉经穴，处于骶裂孔内，尾骨神经分支处于该位置，因而，在腰俞穴处注射麻醉药物，经由经络，可对肛门周围神经的传导起到阻碍作用，致使局部失去感觉，且括约肌松弛，最终达到麻醉的效果。该种麻醉方式又叫做简易骶管麻醉[5]。与局麻相比，腰俞穴麻醉有极为明显的优越性，第一，腰俞穴麻醉在注射过程中，仅需选择一点，但是局麻需选择多个点进行注射，所以，相对而言腰俞穴麻醉给患者带来的痛苦感较小。第二，该麻醉方式的进针点位于骶部，这一部位的敏感度不及会阴部，所以痛觉比较迟钝。第三，腰俞穴麻醉的深度较深，且范围广，不但能够用于后阴手术的治疗，同时在前阴区手术治疗同样可以采取该麻醉方式。第四，该麻醉就好比是中医中的针灸治疗，在手术之前不需要提前做准备，在患者躺下之后就能开始麻醉，起身就能行走，所以有较高的安全性。
然后在进行腰俞穴麻醉时，为了确保麻醉的效果，可注意几点事项，其一：在针刺入骶管腔之后，应予以回抽处理，这主要是由于骶管腔内有许多静脉丛，若药物进入其中，极易发生中毒。其二，可将一定量的盐酸肾上腺素注射液注入麻醉药物中，以此达到防止麻醉药物进入静脉丛，且收缩血管，减缓药物的吸收速度。其三，由于该麻醉方式是在骶管裂孔内注入麻醉药物，所以极有可能发生药物进入蛛网膜下腔，为避免该类事件的发生，麻醉者需严格控制穿刺的深度、方向等，且处理好回抽，在未发现脑脊液与血液的情况下，方可推注麻醉药。
在本次研究中，实施腰俞穴麻醉的甲组患者其效果优于乙组患者，差异显著，由此可见，对肛肠手术实施腰俞穴麻醉，效果确切，值得推广。
参考文献：
[1]韩庆丰，崔浩杰，边小松等.肛肠手术行腰俞穴麻醉690例临床研究[J].河北中医，2012，34（2）：249-250.
[2]李俊岩.肛肠手术行腰俞穴麻醉66例的临床应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2014，（2）：46-46.
[3]高清丽.肛肠手术中西医麻醉的比较研究[J].河北医药，2012，34（7）：1087-1088.
[4]李廷江，孙文孔.围手术期超前平衡镇痛用于肛肠手术止痛的临床效果观察[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（2）：217-219.
[5]霍兰，宋曦，罗亮等.腰俞穴麻醉复合针刺麻醉对微创肛肠手术临床并发症的影响[J].泸州医学院学报，2014，37（5）：522-525.
论文作者:王配配
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：肛肠论文; 手术论文; 患者论文; 手术治疗论文; 穴位论文; 效果论文; 局麻论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;