高佩刚 高永明 张安平 蔡玉梅
（甘肃省清水县人民医院眼科 甘肃清水 741400）
【摘要】目的：利用泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞的疗效观察。方法：对2011年1月至2013年12月在清水县人民医院收治的鼻泪管阻塞患者43例（43只眼）行泪道置管术并观察疗效。结果：43例（43只眼）均顺利完成手术，均无并发症出现，随访3月至6月，最终有效率90.6%。结论：泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞，操作简单，快速便捷，安全有效，创伤小，恢复快，疗效肯定，值得推广。
【关键词】鼻泪管阻塞；泪道扩展管
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0078-02
慢性泪囊炎、泪道阻塞是一种多发病，常见于农村的中老年女性，能够引起溢泪、溢脓、慢性结膜炎等[1]。治疗不同原因引起的上泪道阻塞方法虽多，但效果并不明显。以往多采用鼻腔泪囊吻合术、激光泪道成形术、鼻泪管挂线术等治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞，但均有不足之处。随着医改的实施、医疗技术和医用器械地不断发展，泪道逆行置管治疗鼻泪道阻塞逐渐成为治疗泪囊及鼻泪管阻塞的主要方法。本次研究就43例患者行泪道逆行置管术，并对其实施不同的护理措施，现报道如下。
1.对象及和方法
1.1 对象
对2011年1月至2013年12月在清水县人民医院眼科收治的鼻泪管塞患者43例（43只眼）其中男性6例（6只眼），女性37例（37只眼），年龄36～72岁，患病时间2～10年。纳入标准：无眼部急性炎症，全身情况控制良好，泪道冲洗自上泪点返流并伴有脓液溢出，无鼻部畸形或肿瘤。
1.2 方法
（1）术前准备：术前3天以0.3%氧氟沙星眼液滴眼，每天4～6次，并每日用庆大霉素冲洗泪道一次，直至泪囊脓液彻底干净为止。
（2）手术方法：使用材料为含记忆导丝的泪道探针以及泪点扩张引流管[注册号：苏食药监械（准）字2010第2660056号标准号：YZB/苏0666-2008生产企业许可证号：苏食药监械生产许2004-0042号]。奥布卡因滴眼液结膜囊内表面麻醉，奥布卡因+肾上腺素棉片填塞术侧鼻腔，2%利多卡因做局部浸润麻醉及筛前支阻滞麻醉。泪点扩张器扩张上泪小点，含记忆导丝的泪道探针自上泪点插入，沿泪小管，泪总管进入泪囊，触及骨壁后向下进入鼻泪管，转探通泪道。推动记忆导丝进入鼻腔直至鼻腔外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将硅胶管上端的牵引线加入记忆导丝间后拉出记忆导丝及泪道探针，通过牵引线牵引使引流管顶部三角位于泪囊内（即牵引线标记线结正好露出泪小点外）。冲洗泪道通畅。剪除外露硅胶管及牵引线。
（3）术后处理：术后患眼地妥布霉素地塞米松眼液6次每日，口服抗生素，呋嘛滴鼻液滴患侧鼻腔。3次每日。连用5天。术后隔日冲洗泪道一次，一周后每周冲洗泪道一次。术后三月拔管，拔管后嘱患者定期复查及冲洗泪道。
（4）护理措施：①对患者进行心理护理，向患者介绍手术方法、手术医生的资质、医疗器械的先进性以及用模型或图片向患者介绍该病的发病机制，减少患者因长期溢泪、溢脓对工作和生活的影响及对眼睛失明担心等造成的焦虑、恐惧心理；②手术后对泪道实施正确的泪道冲洗，是泪道逆行置管术的护理重要步骤，冲洗方法为：用0.9% 氯化钠注射液每天冲洗泪道1次，冲洗3天，20天后每周冲洗1次，共3次，以后每月冲洗2次，若在冲洗过程中发现有脓性或黏性分泌物，炎症较重者，可适量加入硫酸庆大霉素冲洗；③若在置管后泪道冲洗不通畅和下睑处皮肤肿胀或鼻甲部明显胀痛，可能有假道形成，应及时拔管，一段时间后再酌情置管；④拔管护理：患者实施拔管后向泪道内注入氧氟沙星眼膏或红霉素眼膏0.5而进行抗菌、消炎、扩张、支撑泪道及分隔黏膜创而、防止粘连等特殊护理。
1.3 观察指标
观察和记录患者溢泪、溢脓等症状的改善情况，并对结果进行评价。
1.4 疗效判定
在对患者行泪道逆行置管术和护理后，患者的溢泪、溢脓等症状完全消失为治愈；泪、溢泪、溢脓等症状得到大幅度改善为显效；溢泪、溢脓等症状有所改善为有效；流泪、溢泪、溢脓等症状若无改善或甚至有所加重为无效。
最终有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%
2.结果
43例（43只眼）均顺利完成手术，手术时间15～30分钟完成，均无严重并发症出现，手术费用1135元，随访3月至6月，43例（43只眼）最终治愈35例（35只眼），好转4例（4只眼）未愈4例（4只眼）。最终有效率90.6%。表
并发症：（1）常见并发症为术中泪道出血（22例）均为少量出血且能自行停止无需特殊处理。（2）泪小点撕裂（3例）给予妥布霉素地塞米松眼液治疗后愈合。（3）术后为避免感染应术前重视抗生素眼液滴眼及泪道冲洗，术后口服抗生素及妥布霉素地塞米松眼液滴眼，无一例发生感染。（4）术后硅胶管脱落（2例），为术后打打喷嚏所致，可告知患者术后禁止挖鼻，擤鼻及预防受凉，感冒等。
3.讨论
1904年Toti首次报道泪囊鼻腔吻合术，泪囊鼻腔吻合术一直被公认为治疗慢性泪囊炎的最佳方法[2]，具有较高的成功率，但存在面部疤痕，手术时间长，创伤大，易出血，损伤内眦韧带及术后易粘连出现吻合口闭锁的缺点。该术式操作适应证相对较广，小泪囊、萎缩性鼻炎、年老体弱患者均可选择该术式，临床操作中无需对患者行鼻骨开窗及皮肤切口，具有显著的微创治疗特性，操作简便，减少了患者外源性术创伤痛，且一旦手术失败，还可重复治疗或改行其他治疗方案，因而受到广大眼科医师的青睐，成为慢性泪囊炎治疗的重要术式。
国外几乎均是顺行插入细管，国内在应用顺行插管的同时更推崇泪道逆行泪道置管术[3]。我们对泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞观察，结果表明，该治疗操作简便，对手术环境要求不高，可门诊进行，无需住院，降低了患者经济负担，手术时间短，创伤小，安全性高，术后面部无瘢痕，术后硅胶管不外露，方便患者生活。鼻腔泪囊吻合术具有较高的成功率，但需对患者的皮肤进行切口，手术造成的创伤较大，操作也不便，易对患者造成严重损伤[4-6]。泪道逆行置管术相对鼻腔泪囊吻合术治疗鼻泪管阻塞优势明显。我们的体会：①临床行泪道逆行置管术时术者需尽量操作轻柔，提拉引线过程中，动作需轻缓，避免出现泪点撕裂伤及假道；②若患者发生术中出血，则需给予麻黄素棉片压迫下鼻道止血；③术后引导患者遵医嘱，口服抗生素预防感染；④术前应系统了解患者实际情况，若存在鼻泪管骨性阻塞、泪道手术史、鼻泪管畸形等情况，应考虑选择其他替代治疗方案。
综上，泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎，临床效果确切，且手术操作相对便捷，可显著提高患者预后水平，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]葛坚.眼科学M.北京：人民卫生出版社。2005，151-152.
[2]雷方.鼻腔泪囊吻合术的体会—Toti手术百年纪念[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26：450-451.
[3]张敬先，邓宏伟.颜波等新型泪道置管术治疗鼻泪管阻塞[J].中华眼科杂志，2007，43（9：806-809.
[4]任虹，李伯琴，刘娟.等泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗泪道阻塞的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47:184-185.
[5]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:926-926.
[6]颜波，张敬先，尹红，等类Y型硅胶管行泪道逆行置管术的围术期护理[J].当代护士，2006(9)：49-50.
论文作者:高佩刚, 高永明,张安平,蔡玉梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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