买买提明·马合木提 张 沁
新疆喀什地区第二人民医院影像中心 844000
【摘 要】目的：总结分析卵巢实性成分为主囊实性肿瘤的MRI表现。方法：回顾性分析手术病理证实的卵巢实性成分为主的囊实性肿瘤的形态、信号及对周围组织的侵犯情况。结果：19例卵巢实性成分为主囊实性肿瘤中，11例病灶实性部分在T2WI呈低信号，间杂少许片状、絮状高信号影，T1WI呈低信号，8例病灶T2WI呈等/略高信号，囊性部分呈长T1长T2信号影；其中1例腺肉瘤与周围肠管及大网膜粘连，1例透明细胞癌侵犯临近组织侵犯。结论：特征性的T2WI低信号与周围组织受侵犯情况，有助于卵巢实性成分为主囊实性肿瘤的诊断与鉴别诊断。
【关键词】卵巢；囊实性肿瘤；MRI
Purpose：Analysis and summarization of MR features about ovarian cystic-solid tumors that mainly composed cystic-solid partition.
Method：We retrospectively analyzed the morphology and signal features，and invasive circumstances of ovarian cystic-solid neoplasm which confirmed by post-operative pathology.Results：19 cases of ovarian tumors were analyzed，solid partition showed mainly low intensity mixing with little plaque-like high intensity on T2W images in 11 case，but all of them showed low signal on T1W images.Slight high intensity were showed in 8 cases，cystic partition showed obvious high intensity on T2W images.Of which one sarcoadenoma was adhesive with adjacent bowels and omentum majus，and adjacent tissues was invaded in one clear cell carcinoma.Conclusion：Features of low T2WI signal and the invasive conditions of surrounding tissues can help to diagnosis and differential diagnosis about ovarian cystic-solid tumor that mainly compose by solid partition.
【中图分类号】R588.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-360-02
大多数卵巢肿瘤在影像学上常表现为囊实性，既可以是良性病变，也可以是恶性肿瘤，但以实性成分为主和以囊性成分为主的卵巢肿块其鉴别诊断应该不同。本研究回顾性分析经手术病理证实的19例以实性成分为主的卵巢肿块MRI表现，以加深对这类疾病的认识，提高MR对其诊断及鉴别诊断的能力。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2011年6月-2015年9月经手术病理证实的以实性为主的卵巢肿快19例，所有病例均行MRI平扫及增强扫描，由两名有经验的MR诊断医师判定其实性成分>70%。患者年龄在15~78岁之间，平均年龄为55.4岁；主要临床表现为阴道不规则流血，月经紊乱，下腹部腹痛、腹胀或腹部包块为主诉来医院就诊，病史时间长短不一；其中有1例在体检中偶然发现。19例病例中良性13例，包括卵泡膜细胞瘤4例，纤维瘤4例，纤维-卵泡膜细胞瘤2例，卵巢甲状腺肿2例，Brenner瘤1例；恶性6例，包括透明细胞癌1例，颗粒细胞瘤2例，腺肉瘤1例，无性细胞瘤3例。
1.2检查方法
所有患者扫描均采用Siemens?Verio 3.0T超导MR成像仪，采用8通道腹部线圈行常规MR轴位扫描，层厚：5.0 mm，层间距：1.0 mm，激励次数2次，FOV：24 cm×18 cm，矩阵：256×160，扫描方式：轴位T1WI 采用自旋回波序列：TR/TE=360/13ms，轴位T2WI采用快速自旋回波序列：TR/TE=4000/132ms，矢状位GRE：TR/TE/TI=8000/99/2000ms。增强扫描采用GRE TR=300 ms、TE=10 ms FA85，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），按0.1 mmol/kg静脉团注给药。
1.3图像分析
由两名有经验的MR诊断医师判定其实性成分>70%，再有1名高级职称的医师进一步确定。
2.结果
本组19例以实性成分为主的卵巢肿瘤均为单发病灶，其中11例位于右侧卵巢，7例位于左侧卵巢。良性肿瘤占13例，包括纤维-卵泡膜细胞瘤10例、良性Brenner瘤1例、卵巢甲状腺肿1例；病灶大小不等，最大者约15.7 cm×10.5 cm×20.0 cm，最小者约3.1cm×4.7 cm×3.5 cm，其中3例无性细胞瘤均较大；13例病灶呈圆形或类圆形，有6例呈不规则形或分叶状，其中腺肉瘤、无性细胞瘤较为明显；15例边界清楚，表面光滑，2例边缘有部分轻度模糊，2例与周围组织分界不清；11例病变的实性部分T2WI呈低信号（与子宫肌层信号比较）（见图1），其内可见片状、絮状高信号影，其余8例病灶实性部分T2WI均呈等或略高信号，病灶在T1WI均呈等、略低信号，囊性部分T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，其中1例透明细胞瘤合并子宫内膜异位症；增强扫描6例病灶实性部分明显强化，，其中1例表现为持续明显强化，有2例病灶呈中度强化，8例病灶呈轻度强化，3例病灶未见强化；子宫及邻近组织有不同程度的受压表现，其中1例颗粒细胞瘤伴有子宫增大和内膜增厚，1例腺肉瘤与周围肠管及大网膜粘连，1例透明细胞癌侵犯临近组织，包膜局部模糊、增厚，显示不完整，本组病例中均未发现远处转移及盆腔淋巴结转移。在本组19例病例中，有10发现有腹水，其中1例有血性腹水。
3、讨论：
卵巢囊实性肿瘤在卵巢肿瘤中最常见，且组织来源种类多，其中以实性成分为主的卵巢肿瘤较为少见；
临床上卵巢肿瘤无明显特异性，多数以阴道不规则流血，月经紊乱，下腹部腹痛、腹胀或腹部包块来就诊，；大部分颗粒细胞瘤具有雌激素分泌功能，患者的可合并子宫肌瘤及子宫内膜增厚甚至子宫内膜癌，本组研究中有1例颗粒细胞瘤伴有子宫增大和内膜增厚；
MR具有较高软组织分辨力，能分辨卵泡结构是否存在，显示肿块三维形态及周围组织结构关系；本组研究MRI表现与病理结果一致，肿块含胶原纤维及其玻璃样变性组织成分较多时，T2WI呈低信号，不强化或轻度强化，肿瘤细胞成分较多时，T2IW呈高信号，强化较明显；本组研究与文献[3]报道一致；本组6例恶性肿瘤均显示不同程度明显强化，T2WI呈不均与高信号，透明细胞癌是来源于苗勒管得卵巢上皮性肿瘤，10%的患者合并高钙血症[2]，本组1例患者年龄为52岁，与报道一致，侵犯邻近组织；1例腺肉瘤与周围肠管及大网膜粘连。无性细胞瘤是一种来源于原始生殖细胞的较少见的高度恶性肿瘤，年轻女性多见，病灶周围及中央可见环形强化的包膜及纤维分隔，此征象较具有特征性；
本组13例良性肿瘤中，1例卵巢甲状腺肿T2WI呈不均匀高信号，增强实性成分显著强化；卵巢Brenner瘤实性部分 T2WI呈明显低信号，增强实性部分轻度强化；纤维-卵泡膜瘤是起源于性索-间质组织的少见肿瘤，根据纤维及卵泡膜细胞的多少，分为纤维瘤、纤维卵泡膜瘤及卵泡膜瘤三种类型，结合病理显示肿瘤含卵泡膜细胞比例越高，T2WI病灶高信号越明显，增强强化越明显，含纤维成分越多，T2WI低信号越多，强化相对不明显。此类病变影像表现相似，增强后肿瘤不强化或轻度强化，瘤内T2WI低信号区的多少不能作为鉴别纤维瘤和纤维卵泡膜瘤的依据，肿瘤包膜形成、水肿变性、包膜下囊变、不均匀T2WI低信号和不均匀强化多发生于6cm以上的肿瘤[5]。本组病例中纤维瘤4例，纤维卵泡膜瘤2例，卵泡膜瘤4例，都具有典型表现，T2WI呈低信号，其内可见片状、云絮状高信号影，增强7例病灶呈轻度强化，3例未见强化，未强化区结合病理为富含纤维细胞成分；在此次研究的19例病例中，有10合并腹水。腹水在其他良性卵巢良性肿瘤中十分少见，这也是卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的特征性表现之一[5]；
从上述讨论中可见得出，其中有12例（纤维-卵泡膜瘤、Brenner瘤）都在影像上表现为T2WI低信号影，而且手术证实均为良性肿瘤，其余病变无此表现，从本研究中可初步得出，在卵巢实性为主的囊实性肿瘤中，T2WI低信号可作为良、恶性鉴别的重要依据。
研究[1]表明：当病变出现临近组织侵润及淋巴结转移等征象时可比较明确诊断为恶性病变，而盆腔腹水的出现应尽量提示恶性，但没有特异性。结合本组研究，我们推测在卵巢实性为主囊实性肿瘤中，T2WI低信号与病灶对周围组织的侵犯情况，对肿瘤良、恶性诊断具有较高诊断价值。
参考文献：
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论文作者:买买提明·马合木提,张沁
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/5/27
标签：卵巢论文; 卵泡论文; 信号论文; 肿瘤论文; 病灶论文; 细胞论文; 成分论文; 《系统医学》2016年第2卷第5期论文;