蓬莱玛莉亚医院 山东省 烟台市 265600
【摘要】目的：分析腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选择近一年来我院接受治疗的60例子宫肌瘤患者为研究案例，随机分为甲组（ｎ＝30）和乙组（ｎ＝30），对甲组患者采用传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗，乙组患者采用腹腔镜子宫肌瘤微创剔除术治疗，对比两组患者临床疗效。结果：对两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间对比，乙组的各项系数明显少于甲组。对两组患者的不良反应率对比，乙组的不良反应率低于甲组。甲组总有效率80%，有效人数为24，无效人数为6；乙组总有效率为93.3%，有效人数为28，无效人数为2。结论：使用宫腹腔镜微创治疗子宫肌瘤可以有效的减少术中出血量，降低术后并发症发生率，促进患者康复，缓解围术期的应激反应水平，效果显著，值得临床推广。
关键词：子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术 临床效果
Minimally invasive laparoscopic myomectomy for the treatment of uterine fibroids
[abstract] objective: to analyze the clinical effect of laparoscopic minimally invasive surgery in the treatment of uterine fibroids.Methods: choice for nearly a year the hospital treated case study of 60 patients with uterine fibroids, were randomly divided into students' (n = 30) and group b (n = 30), in patients with first division for the treatment of uterine fibroids to eliminate the traditional laparotomy, group b were treated by laparoscopic uterine fibroids minimally invasive treatment, compared two groups of patients with clinical efficacy.Results: the operative time, intraoperative blood loss, exhaust time and hospitalization time were significantly lower in group b than in group a.The adverse reaction rate of group b was lower than that of group a.The total effective rate of group a was 80%, with 24 valid people and 6 invalid people.The total effective rate of group b was 93.3%, the effective number was 28, and the invalid number was 2.Conclusion: hysterolaparoscopic minimally invasive treatment of uterine fibroids can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss, reduce the incidence of postoperative complications, promote the recovery of patients, and alleviate the stress response level during the perioperative period, with significant effects and worthy of clinical promotion.
Keywords: uterine fibroids;Laparoscope;Clinical effect of myomectomy
子宫肌瘤是当前常见的良性肿瘤，也是常见的妇科炎症，病理组织比较特殊，病理改变为子宫平滑肌细胞增生，近年来，临床数据显示，该病的发病率呈现逐年增长的趋势，虽然该病的癌变机率较低，但仍会对女性的身体健康产生一定的影响，及时采取有效的措施进行干预至关重要。过去临床中一般采用开腹手术进行治疗，但开腹手术存在风险较大、术后并发症较多、切口容易感染、术后恢复较慢、对生育能力影响较大等缺点，且满足不了现代女性的审美需求。因此，传统开腹手术剔除术并不适用。随着腔镜技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤微创剔除术在临床上广泛应用。为了分析腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤的临床效果，选择60宫肌瘤患者为研究案例，分组后分别采用开腹手术和腹腔镜微创方式治疗，治疗后对效果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选择60子宫肌瘤患者为研究案例，随机分为甲组和乙组。两组都是30患者。甲乙组患者年龄区间在30-58岁，平均年龄（42.6±3.5）岁病程在1-4年，平均病程（3.2±1.2）年。两组患者均有生育史性生活史，其中月经量过大有37例患者，月经期延长2例，阴道不规则出血患者1例。治疗前医师均向患者及其家属详细说明病情及可选治疗方案，最终治疗方案的确定和实施均经患者本人同意，并签署知情同意书。
1．2治疗方法
所有患者均于月经干净后3～7天行子宫肌瘤切除术。对两组患者均进行盆腔、B超检查，确定患者子宫肌瘤的数目、在子宫内的位置以及肌瘤体积大小。甲组采取常规的开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉的麻醉方式，在腹部位置将皮肤逐层切开后进入腹腔，暴露子宫后挖除肌瘤，完成止血处理后对创面实施“8”字形缝合，最后缝合腹部切口并进行促宫缩、补液支持等常规治疗。乙组采用腹腔镜下子宫肌瘤微创剔除术，具体内容为：术前对患者进行肠道准备，患者保持膀胱截石位，患者进行气管插管静吸复合全身麻醉，手术过程中ＣＯ2压力维持在10～13ｍｍHｇ。将腹腔镜和手术器材放在切口内，找到子宫肌瘤切除，采用电凝进行止血，取出肌瘤，对创面进行缝合，而后采用生理盐水对腹腔进行清洗，放置引流管保证引流管的通畅。术后对患者采用抗生素进行治疗，观察各项指标。
1.3疗效判断标准
对比观察两组患者手术耗时，术中出血量，术后肠道功能恢复时间、并发症发生率。统计并对比对照组和观察组患者的术后疼痛时间、排气时间和住院时间，同时调查患者满意度。
1.4统计学方法
SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以(i±S)表示．比较以t检验：计数资料的比较经X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
甲组总有效率80%，有效人数为24，无效人数为6；乙组总有效率为93.3%，有效人数为28，无效人数为2。结果如表：
2．1两组患者术中及术后恢复情况比较
腹腔镜组手术时间、肠道首次排气时间、创口愈合时间和住院时间等均短于开腹组，术中出血量和术后镇痛药物使用量均少于开腹组(P<O．05)。
2.2两组患者并发症发生率比较
乙组患者术后2例发生切口疼痛，1例发生感染，1例发生盆腔粘连，并发症发生率为13.3％（4/30）；甲组患者术后5例发生切口疼痛，2例发生感染，2例发生盆腔粘连，并发症发生率为30%（5/30）。乙组治疗总有效率显著高于甲组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
子宫肌瘤是一种常见的妇科良性生殖器组织增生性疾病，以40岁以上妇女多发，妇科临床治疗途径主要有超声引导消融术、腹壁开放性瘤体切除术和宫腔镜辅助微创瘤体切除术。子宫肌瘤的症状表现为月经量增多，可也能存在月经紊乱的现象，白带增多，患者也可能存在贫血、痛经等现象，由于子宫增大可能存在压迫的现象，尿频以及排尿异常的现象发生几率比较高。腹腔镜下微创剔除术是一种微创治疗方法，相对开腹手术而言，腹腔镜下微创手术因手术时间短、术后恢复快、风险低、术后并发症少、创口小等优点更容易被患者接受。更重要的是，开腹手术可能会对患者的生育系统造成影响，同时手术缝合会留下瘢痕，在审美方面也不会符合女性患者的要求。
本次研究结果显示，乙组患者采用腹腔镜下微创剔除术患者术中出血量、肠道功能恢复时间和平均住院时间及并发症发生率均显著低于对照组采用开腹手术治疗的效果。近年来，腹腔镜辅助下进行微创电切术以其创伤小、操作简便和治疗彻底的技术特点被逐渐应用于子宫肌瘤的治疗，取得了良好的临床效果。本文通过回顾分析，观察了腹腔镜辅助微创手术与开放性手术两种手术方式对子宫肌瘤患者术后并发症及妊娠的影响。可能会出现一些不良反应和并发症。这些情况的出现和医师操作有着较大关系。因此，需加强对医师的腹腔镜手术操作训练，进一步提升腹腔镜微创手术的治疗效果和治疗安全性。综上所述，腹腔镜微创治疗方式不良反应少，能最大程度减少不良反应，患者满意率比较高，值得推广和应用。
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论文作者:徐凤玲
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 子宫肌瘤论文; 微创论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 《医师在线（学术版）》2019年第06期论文;