药物性肝损伤患者的临床特点及临床药学服务研究论文_ 鲁菊红

【摘要】目的：探讨药物性肝损(Drug-Induced Liver Injury，DILI)伤患者的临床特点及临床药学服务；方法：对我院收治的500例需要接受临床药物服务人员进行临床药物学服务回顾性分析，根基DILI发生情况将全部患者分别纳入发生组（n=37）与未发生组(n=463)，分析DILI临床用药特征，结果：接受临床药物服务人员中37例为DILI患者，患者主要使用药品类型中药16例（43.24%）与抗结核药10例（27.03%）在药物中占比最高。对患者相关数据进行统计，多数患者患病时间在0～4周，常见纳差和乏力临床症状，疾病类型主要以肝细胞损伤型为主，且病情严重程度轻。结论：临床用药中药物性肝损伤患者患病离较低，以患DILI患者给药到患病时间多数在4周内，纳差和乏力等临床症状发生率较高，以肝细胞损伤型为主，多数病情发展程度较轻。

【关键词】药物性；肝损伤患者；临床特点；临床药学服务

DILI与常见疾病存在明显差异，该病主要是由各类非处方与处方化学、生物药剂，传统中药、保健品、膳食补充剂及代谢产物等导致的肝损伤性疾病。该病总发病率约为10%至15%，并且其中约5%，会发生肝衰竭，引发严重用药不良反应，严重时会导致急性肝衰竭，甚至造成患者死亡。因此，为提升患者用药安全性，应在DILI患者临床特征和临床药学服务研究基础上，提升对药物服务措施应用重视，降低药物对患者影响[1-2]。本次研究主要分析DILI患者的临床特点及临床药学服务，具体分析如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本次研究以我院2016年1月至2019年5月收治的500例需要接受临床药物服务人员为临床药物学服务研究对象，其中，发生DILI患者37例，采用回顾性分析法进行分析，设置发生组（n=37）和未发生组(n=463),全部患者，男262例，女238例，年龄范围19～81岁，平均年龄（43.5±10.8）。全部患者进行药物治疗前各项肝功能指标前处于正常水平，且观察对象中无外伤性肝损伤病史，无合并全身性免疫系统疾病，未见甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、肝硬化、肾功能障碍、呼吸衰竭和严重营养不良等疾病。

1.2方法

将500例接受药物服务人员作为观察对象，临床评估中采用DILI临床诊治指南（2015）推荐使用RUCAM量表，分析DILI与药物相关性,先对DILI疾病类型进行判断，分型判断标准根据R至进行确定。其次对药物肝损伤和药物间存在的因果关系进行评估，通过观察给药和初次患病时间、停药后AKP峰值下降状况等。林场分析中排出酒精重度、甲乙丙戌病毒感染等6中疾病类型，并对DILI与药物间关系进行分析。

1.3观察指标

统计500例接受药学服务人员DILI患病率，以及导致DILI疾病所用的各种不同药物类型及所占比例。计算初次给药至发生DILI不同时间段，纳差、乏力、尿黄、黄染和其他症状患者和未见临床症状例数及比重，肝细胞损伤型、胆汁淤积型与混合型几项疾病类型DILI数量，以及DILI不同程度患者所占比重。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计分析，计数资料分别采用检验法。

2结果

2.1DILI患者使用药物类型及比例

全部接受临床药物服务人员中DILI患者共37例，占比7.4%，患者所用药品类型主要为中药（16例，43.24%）、抗结核药（10例，27.03%）、抗生素（4例，10.81%）、心血管药（3例，8.11%）、消炎镇痛药（2例，5.41%）、皮肤病药（1例，2.70%）、降糖药（1例，2.70%）。

2.2临床特点

DILI患者初次给药时间至患DILI时间多数在0～4周，常见临床症状主要为纳差和乏力，DILI患者疾病临床分型中多数以肝细胞损伤型为主，而DILI患者病情发展程度多以轻度为主，极少数为重度和死亡。详见表1。

表1 DILI患者临床特点分析（n，%）

3讨论

DILI是药学服务中重点关注问题，多见于60岁以上患者，这与人体基础疾病、免疫力和药动力学等相关。临床研究调查表明，约有38患者既往存在肝病史，该类患者肝脏代谢能力低下，对物质转换效果不理想，清除能力弱，服用与药物后，难以将其中毒性部分排出体外[3]。患病后患者会发生纳差、乏力和尿色加深等不典型性能临床症状，难以将其低于常见肝脏疾病快速鉴别区分出。因此，要求通过有效药学服务，加强对各项相关影响因素控制，加强DILI监测，并在治疗过程中近可能肝毒性药物用量，落实DILI监测，尤其是具有高位因素患者[4]。

本次研究结果显示，接受临床药物服务人员中DILI患病率为7.4%，并多数受中药（16例，43.24%）与抗结核药（10例，27.03%）药物影响，患病后临床纳差和乏力等临床症状明显，且多数患者会在4周内病发，多数为肝细胞损伤型DILI，病情严重程度轻。

综上所述，不同类型药物中药物类型和比例以及临床特点存在差异，在针对药物差异性分析基础上，通过改进药学服务模式，可在一定程度上控制DILI发生率，但中药和抗结核药物使用后发生率依旧相对较高。因此，应对存在的各项危险因素进行讨，落实药学服务，以此提升药物使用安全性和有效性。

【参考文献】

[1]王全华,付辛芳,虢艳宁,等.药物性肝损伤患者用药情况及临床特征分析[J].检验医学与临床,2019,16(24):3623-3626.

[2]陆东裕.药物性肝损伤患者的临床特点及临床药学服务探讨[J].中国处方药,2019,17(12):27-28.

[3]王静,马园园,刘成海,等.基于文献的药物性肝损伤流行病学分析[J].中西医结合肝病杂志,2019,29(05):452-455+458.

[4]李扬,刘佳.抗结核药物对肺结核伴慢性肝病患者致肝损伤的临床分析及其对抗结核治疗的影响[J].抗感染药学,2019,16(10):1679-1682.

论文作者: 鲁菊红

论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期

论文发表时间:2020/3/5

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