摘要：目的：观察颈动脉粥样硬化经阿托伐他汀钙治疗的临床效果。方法：选取124例颈动脉粥样硬化患者进行研究，并随机分为两组，每组62例；对照组采用常规对症治疗，观察组则在此基础上给予阿托伐他汀钙治疗，比较两组患者治疗前后的斑块指标、血脂水平变化，统计心血管不良事件的发生情况。结果：①治疗后，两组患者的IMT和斑块面积均明显低于治疗前（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）。②治疗后，对照组除CRP外，与治疗前均无明显变化（P>0.05），但观察组各项指标均显著下降（P<0.05），且显著优于对照组（P<0.05）。③经比较，观察组的心血管不良事件发生率为6.45%，低于对照组的19.35%，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化可以有效缩小内膜厚度和斑块面积，降低血脂水平，控制心血管不良事件的发生，具有较高的安全性和有效性，适合进行临床推广。
关键词：阿托伐他汀钙；颈动脉粥样硬化；临床效果
Atorvastatin calcium clinical observation for the treatment of carotid artery atherosclerosis
DaiHu
Sichuan daying TCM hospital Suining 629300
Abstract：objective：to observe the carotid artery atherosclerosis by the clinical effect of atorvastatin calcium treatment. Methods：choose 124 cases of patients with carotid atherosclerosis，and randomly divided into two groups，62 cases in each group. Control group using conventional symptomatic treatment，the observation group based on the given atorvastatin calcium treatment，compared two groups of patients before and after treatment of plaque index，blood lipid level change，statistical occurrence of cardiovascular adverse events. Results：（1）after treatment，two groups of patients with IMT and plaque area were significantly lower than before treatment（P < 0.05），and the observation group was significantly lower than the control group（P < 0.05）.（2）after treatment，the control group in addition to the CRP，and before treatment had no obvious change（P > 0.05），but each index observation group were decreased significantly（P < 0.05），and significantly better than that of control group（P < 0.05）.（3）the comparison，observation group the incidence of cardiovascular adverse events was 6.45%，19.35% lower than the control group，significant difference between groups，statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：using atorvastatin calcium treatment of carotid artery atherosclerosis can effectively reduce endometrium thickness and plaques area，reduce the blood lipid level，control the occurrence of adverse cardiovascular events，has high safety and efficacy，suitable for clinical promotion.
Key words：atorvastatin calcium；Carotid atherosclerosis；Clinical effect
大量的临床研究已经证实，颈动脉粥样硬化是诱导心血管事件的独立危险因素，会对患者的身体健康、生命安全和生活质量产生严重影响[1]。阿托伐他汀钙是一种常用的他汀类药物，为了探讨它在颈动脉粥样硬化治疗中的效果，我院选取了124例患者进行了随机临床对照研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年1月~2017年1月收治的颈动脉粥样硬化患者中选取124例作为研究对象。入选者 均符合相关国家会议制定的该症的诊断标准，并经影像学和实验室检查确诊，存在不同程度的血脂异常，且患者及其家属知晓研究内容，了解可能存在的风险，自愿参与[2]；排除伴随全身感染、肿瘤、肝肾功能不全、免疫系统疾病以及对药物过敏患者[3]。采用数字表法将患者随机分为两组。对照组纳入62例，男39例，女23例；年龄48~76岁，平均（65.32±6.14）岁；其中高血压26例，糖尿病24例，高脂血症12例；单侧22例，双侧40例。剩余62例自动归入观察组，男35例，女27例；年龄45~79岁，平均（65.64±6.35）岁；其中高血压28例，糖尿病21例，高脂血症13例；单侧25例，双侧27例。比较两组患者的性别比例、平均年龄、原发疾病以及病灶部位等基线资料，组间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：采用常规的对症治疗，根据患者的原发疾病进行针对性的血压控制、血糖和血脂调节药物治疗，给予科学的饮食干预，同时服用100mg肠溶型阿司匹林（拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20130078），1次/天。
观察组：在上述治疗的基础上，采用阿托伐他汀钙（立普妥；辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051407）治疗，取20mg口服，1次/天。
1.3 观察指标
①治疗后，对两组患者进行颈动脉超声检查，统计其斑块面积和IMT（颈动脉内-中膜厚度）等指标情况，并和治疗前进行对比[4]。②统计两组患者治疗前后的血脂水平变化，主要评价指标包括CRP（C反应蛋白）、TC（胆固醇）、TG（三酰甘油）、LDL（低密度脂蛋白）和HDL（高密度脂蛋白）。③统计两组患者急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性脑梗塞等心血管不良事件的发生情况。
1.4 统计学分析
本组研究数据均采用SPSS19.0软件进行统计和分析，其中计数资料（124例患者的的性别、原发疾病、病变部位以及心血管不良事件的发生情况）、计量资料（本组患者治疗前后的斑块面积、IMT以及各项血脂水平等）分别进行x2检验和t检验，校验标准α取值为0.05，当P<0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 斑块面积和IMT比较
治疗前，组间各指标均无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的IMT和斑块面积均明显低于治疗前（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1 两组颈动脉粥样硬化患者治疗前后的斑块面积和IMT 变化（ ±s）
注：和治疗前比较，*P<0.05。
2.2 血脂水平比较
治疗前，组间各指标均无明显差异（P>0.05）；治疗后，对照组除CRP外，与治疗前均无明显变化（P>0.05），但观察组各项指标均显著下降（P<0.05），且显著优于对照组（P<0.05）。详见表2。
表2 两组颈动脉粥样硬化患者治疗前后的血脂水平变化（mmol， ±s）
注：和治疗前比较，*P<0.05。
2.3 心血管不良事件的发生率比较
组间心血管不良事件的发生率比较，观察组的6.45%低于对照组的19.35%，差异显著（P<0.05）。详见表3。
表3 两组颈动脉粥样硬化患者心血管不良事件的发生率对比[n（%）]
3 讨论
近几年来，随着我国老龄化程度的加深以及人们生活习惯的改变，该症的发生率逐渐增长，而且发病年龄呈现出低龄化特点。目前，颈动脉粥样硬化的临床治疗以药物为主，他汀类药物在其中发挥了重要作用，具有稳定粥样斑块、降低血脂、抗动脉硬化的功效，可以有效减少心血管事件的发生，所以开始在临床广泛应用。颈动脉是动脉粥样硬化的高发部位。一旦发生颈动脉粥样硬化，就会增加动脉狭窄的发生风险，血流量也会随之降低。如果其中不稳定的斑块发生脱落，还有可能引发远端动脉堵塞，进而导致缺血性脑卒中 的发生。相关研究指出，颈动脉粥样硬化主要是由脂代谢异常导致的，血液中TC、TG和LDL水平的升高以及 HDL水平的下降与该病的发生具有密切联系[5]。
阿托伐他汀钙是一种典型的他汀类药物，能够有效改善血管内皮功能，降低血脂水平。该药物的主要作用机制为：因为阿托伐他汀钙可以对HMG-CoA（内源性胆固醇合成限速酶）还原酶以及甲基戊二酰辅酶还原酶进行抑制，而且这种抑制具有较强的竞争性，因此能阻断细胞中羟甲戊酸的代谢路径，进而达到减少内源性TC合成，降低TG含量的目的[6]。同时，阿托伐他汀钙能够对细胞膜表面的LDL受体产生反馈性刺激，增加其活性和数量，因此可以提升清除TC的效率，降低机体的TG水平[7]。另外，该药物还能对载脂蛋白B-100的合成进行有效抑制，这样就能阻断TG的合成，降低其含量。众多的临床研究发现，阿托伐他汀钙还具有抗血栓、抗氧化等作用，在颈动脉粥样硬化的治疗中取得了显著疗效[8]。
根据本次研究结果，采用阿托伐他汀治疗的观察组治疗后斑块面积和IMT分别为（19.02±8.18）mm2与（1.17±0.41）mm，对照组分别为（22.26±9.24）mm2与（1.53±0.69）mm。及早控制斑块面积有利于患者粥样硬化速度的控制，避免斑块加重血管负担。血脂水平方面，入院时两组CRP、TC、TG、LDL、HDL并无明显差异，经过治疗，对照组分别变为（3.17±0.37）mmol、（5.62±0.86）mmol、（1.76±0.74）mmol、（3.08±0.43）mmol、（1.22±0.72）mmol，观察组分别变为（3.02±0.24）mmol、（3.55±0.76）mmol、（1.19±0.25）mmol、（1.22±0.80）mmol、（1.72±0.75）mmol。颈动脉粥样硬化患者的血脂常存在偏高状态，血脂水平控制不当易引发血液流速减缓、血液中杂质增多附着于血管内壁而加重颈动脉压力[9]。心血管不良事件方面，颈动脉粥样硬化常见不良事件为急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性脑梗塞，对照组发生率为19.35%，观察组为6.45%，可见在阿托伐他汀药物刺激下患者心血管事件得到了更优控制，降低了住院期间疾病恶化风险。
在本次研究中，观察组采用阿托伐他汀钙治疗之后，斑块面积、IMT、CRP、TC、TG、LDL和HDL等指标都发生了明显变化，而且上述指标都与对照组存在显著差异，而且心血管不良事件的发生率在对照组的基础上下降12.90%。该结果与其他相关文献资料一致，充分说明，采用阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化可以有效缩小内膜厚度和斑块面积，降低血脂水平，控制心血管不良事件的发生，具有较高的安全性和有效性，适合进行临床推广。
参考文献：
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[9]高永兴.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并颈动脉粥样硬化的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，v.30 12：1468-1472.
论文作者:代虎
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：粥样论文; 颈动脉论文; 患者论文; 心血管论文; 血脂论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;