山东省德州市平原县第一人民医院妇科 山东德州 253100
【摘 要】目的：分析子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜手术治疗的效果，评定临床治疗价值。方法：选入我院于2012年1月~2013年1月期间，通过腹腔镜治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者共20例，采用回顾性分析的方法对患者的临床数据进行分析和评定，分析患者手术时间、随访时间以及术后妊娠率。结果：20例患者均完成手术，手术用时为（55.5±10.3）分钟，术中出血量为（62.5±18.3）毫升，术后未出现并发症；1期EMS术后妊娠率为50%（10/20）、2期术后妊娠率为15%（3/20）、3期术后妊娠率为15%（3/20）、4期术后妊娠率为20%（4/20）。结论：腹腔镜手术应用于子宫内膜异位症合并不孕症患者的治疗中，临床效果显著，且手术治疗后应根据患者病症发展情况合理选择药物治疗。
【关键词】子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术；效果分析
身为一种和不孕症有密切相关的妇科病症，大约有30%左右的子宫内膜异位症患者同时伴有不孕症状[1]。当前临床研究证实，通过腹腔镜手术治疗，对子宫内膜异位症合并不孕症的治疗效果显著，针对于此。本文将以我院于2012年1月~2013年1月期间，所收治的20例子宫内膜异位症伴不孕患者，进行临床数据的分析。
1 资料与方法
1.1 临床数据
本次研究的20例患者中，最大年龄35岁，最小年龄19岁，中位年龄（30.17±4.56）岁，不孕时间最长为8年，最短为1年，中位时间为（3.5±0.2）年；其中原发不孕5例，继发不孕15例；其中痛经6例、经期肛门疼痛4例、性交疼痛5例。
1.2 方法
手术时间为月经干净后的7日内，术前3日进行阴道和肠道准备。全麻处理成功后，采取人工气腹，将腹腔镜放置，依据临床需求放置2把到3把操作钳，对患者的盆腹腔器官以及腹膜表面进行探查，依据术中探查请情况所见。同时依据美国生育协会中的EMS分期标准进行分期处理。
①进行粘连分离，恢复盆腔常规解剖，以此通过分离钳以及单极电钩等设备进行钝性和锐性的分离，以此让子宫、输卵管恢复到常规游离状态。②将EMS病灶清除，行单极能源设备将病灶进行气化和破坏。如果已经出现游离或者粘连的卵巢巧克力囊肿，则选用单极电钩进行囊壁的穿破，并将巧克力样液进行冲洗，将切口扩大后，剔除囊肿壁。③进行输卵管整形术以及输卵管通液术，如输卵管某一处位置出现粘连或者缩窄的情况则采用松解法处理。手术操作完成后，应用生理盐水对盆腹腔冲洗，直到灌洗液清亮。
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1.3 统计学处理
研究的20例患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，数据对比计算为p<0.05的差异性，判定为统计学意义存在。
2 结果
2.1 两组患者腹腔镜手术情况分析
20例患者均成功完成手术，其手术中位用时为（55.5±10.3）分钟，术中出血量为（62.5±18.3）毫升，且术后未出现并发症。通过腹腔镜探查可见1-2期的患者临床病变位置为异位内膜涉及到盆腔腹膜，出现腹膜病灶，3-4期患者临床病理变化为异位内膜涉及卵巢，造成卵巢囊肿以及卵巢输卵管周围粘连情况发生。
2.2 术后妊娠情况分析
对患者随访时间最长为3年，最短为半年，中位时间为（25.0±8.5）个月，术后总妊娠率为45%（9/20）；1期EMS术后妊娠率为50%（10/20）、2期术后妊娠率为15%（3/20）、3期术后妊娠率为15%（3/20）、4期术后妊娠率为20%（4/20）。
3 讨论
子宫内膜异位症患者主要临床表现为：①盆腔解剖结构的变化以及输卵管和卵巢机械功能障碍[2]；②腹膜功能变化、盆腔内生态环境的变化；③机体免疫机制的变化以及子宫内膜受容性的下降[3]；④机体内分泌的变化以及卵巢功能的异常。腹腔镜手术的应用通过对异症病灶以及腹腔液清除，以此提高患者的生育能力。腹腔镜手术将诊断以及治疗合并一体，在一次手术操作中即可完成，且对子宫内膜异位症的各期保守性手术治疗皆适用[4]。
采用腹腔镜手术对子宫内膜异位症合并不孕患者治疗，在操作过程中将输卵管以及卵巢周围粘连进行锐性分离，以此最大程度的对卵巢排卵和输卵管机械性损伤进行降低[5]。
综上所述，针对于子宫内膜异位症合并不孕患者，应首要对术后早期受孕率的问题进行考虑，所以对1-2期子宫内膜异位症合并不孕患者，手术完成后可以不采取药物治疗。
参考文献：
[1]郭萍，陈美琴，邓玲等.促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症合并不孕腹腔镜术后40例[J].中国药业，2016，25（23）：95-97.
[2]徐丹，李东方.子宫内膜异位症相关性不孕腹腔镜术后妊娠率影响因素分析[J].现代仪器与医疗，2016，22（2）：71-72.
[3]陈彩蓉，胡庆兰，郭训等.Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜术后应用GnRHa对妊娠的影响[J].国际妇产科学杂志，2012，39（3）：284-287.
[4]吴坚.子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效分析[J].母婴世界，2016（16）：48-48.
[5]曹春香，胡绪照，夏爱林等.水热法制备SrFe12O19铁氧体粉末及其烧结后结构和磁性能研究[J].人工晶体学报，2014，43（11）：2870-2873，2879.
论文作者:朱彦红,陈静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/18
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