湖南省人民医院肝脏外一科 湖南长沙 410008
摘要：目的 针对老年肝癌患者术后谵妄的相关性原因分析及护理方法加以分析。方法 抽取2013年5月至2015年5月在本院接受肝癌切除术的202例老年患者，将患者按照年龄、疼痛程度、睡眠时间、血氧饱和度不同进行分组，对其谵妄发生因素加以分析，并总结护理措施。结果 这202例肝癌切除术患者中，有16例发生谵妄，谵妄发生率为7.92%。年龄、疼痛程度、睡眠时间、低血氧症则是谵妄发生因素。而其中年龄高、疼痛程度高、低血氧症患者，谵妄发生率更高，和其他患者对比，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论 患者血氧饱和度、年龄以及术后疼痛程度都可能会引发谵妄，护理人员应加强护理干预，预防谵妄的发生。
关键词：老年肝癌；术后谵妄；相关性原因；护理方法
谵妄是肝癌老年患者术后常见的并发症，是一种急性意识障碍，其临床表现为：患者暂时性认知能力障碍，意识能力下降，且伴有感知、神经、注意力、记忆、睡眠、运动障碍等[1]。为此，笔者抽取在本院接受肝癌切除术的202例老年患者作为分析对象，对探究谵妄发生因素，并总结护理措施，现具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2013年5月至2015年5月在本院接受老年肝癌切除术的所有患者中，随机抽取202例作为本次分析对象，其中男121例，女81例；年龄61至88岁，平均年龄69.2岁。所有患者符合肝癌诊断标准，并经临床体查、影像学检查、实验室检查确诊。患者在性别、年龄等一般资料方面均明显差异，具有可比性。
1.2方法
将患者按照年龄、疼痛程度、睡眠时间、血氧饱和度不同进行分组，对其谵妄发生单因素因素加以分析，包括了年龄、血氧饱和度、睡眠时间以及疼痛程度。
1.3评定标准
（1）血氧饱和度标准：90%以下（包括了90%）为低血氧症。
（2）疼痛评价：通过视觉模拟评分法，对这202例患者术后疼痛程度加以评价，总分为10分，无痛：0分；轻度疼痛：1分至3分；中度疼痛：4分至6分；重度疼痛：7分至10分。
（3）睡眠时间：术后睡眠时间减少或增加一小时则是无明显改变，两小时则是轻度减少，三小时及其以上则是明显减少。
1.4统计学意义
所有数据资料采取SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料利用（±ｓ）来表示，组间对比采取t检验，计数资料采取率来表示，组间对比则利用X2检验；多因素则采取Logistic回归分析。
2.结果
2.1 202例患者谵妄发生单因素分析
202例患者有16例发生谵妄，发生率为7.92%，发病时间为术后22小时至74小时，平均发生时间为38.2小时；谵妄持续时间是20小时至60小时，平均持续时间为35.1小时。
不同组间的患者谵妄发生率并不相同，差异明显具体统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
3.1术后谵妄的相关性原因
老年患者生理机能自我调节能力下降，无法及时进行内部境调节，导致老年患者术后谵妄发生率更高。而老年患者的肺顺应性下降，术后无法及时进行咳嗽、排痰，从而引发低氧血症。同时脑中枢神经递质释放下降造成脑细胞受损，其他器官的代偿功能也下降，这都是造成引发谵妄的原因。而术后持续疼痛，会让老年患者产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理情绪，进而提高谵妄发生率。术后医护人员应对老年患者加强镇痛护理，以预防谵妄发生。此外，有医学研究显示，印老年患者术后疼痛，肢体活动受到限制，加上睡眠环境发生改变，老年患者的睡眠时间会逐渐减少，造成睡眠质量下降，进而更易引发谵妄。因此老年肝癌患者谵妄发生的相关因素包括了年龄、睡眠时间、疼痛程度以及低血氧饱和度，因此医护人员应采取针对性护理措施。
3.2护理方法
其一，加强心理指导：医护人员应结合老年患者的文化程度以及性格特征，采取相应的沟通方式，加强和患者的交流沟通，建立良好的医患关系；向老年患者及其家属详细讲解谵妄发生的原因及治疗措施，让他们能够充分认识到术后谵妄是一种短暂性意识障碍，只要采取积极治疗和护理措施后，并不会引发后遗症，以此消除患者的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪。
其二，加强睡眠护理：为老年患者提供舒适、安静的睡眠环境，保证睡眠质量。
其三，加强氧疗：叮嘱老年患者戒烟戒酒；可术前三天雾化吸入30毫克盐酸氨溴索，一天三次；术后指导患者采取爬楼梯、吹气球等锻炼方式，提高肺活量。
其四，镇痛护理：采取语言安慰、音乐疗法等，转移患者注意力；按照医嘱合理服用镇痛药物，加强镇痛护理[2]。
本次研究结果显示，患者术后疼痛程度、年龄、低血氧饱和度均是谵妄发生的相关因素。这202例患者，谵妄发生率为7.92%，其中年龄高、术后疼痛明显、低血氧饱和度患者，其谵妄发生率更高。护理然人员应针对患者术后症状，采用有针对性的科学的护理措施，才能使患者症状得到有效改善。本次研究结果与相关医学文献报道相吻合[3]。综上，由于术后谵妄是多种病因协同作用的结果，因此应根据具体情况对此类患者早期行护理干预，积极预防术后发生谵妄的可能性。
参考文献：
[1]童雅萍，汪和美，姚英燕，等.预见性护理干预在预防高龄食管癌患者术后谵妄中的应用[J].护士进修杂志，2014，11（02）：233-236.
[2]丁鹏绪，路慧彬，周朋利，等.老年患者术后谵妄研究进展[J].实用医学杂志，2013，10（12）：788.
[3]吴莉，郭春燕，薛明明.硬膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部术后谵妄的影响[J].中华全科医学，2013，11（03）：46.
论文作者:陈巧红
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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