河北省唐山市古治区医院 063103
摘要：目的 探讨甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果。方法 将我院收治的92例老年重症心力衰竭的患者分为常规抗心力衰竭治疗的对照组46例，和在对照组常规治疗基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪联合甲状腺素进行治疗的观察组46例，两组患者分别治疗3~4周，观察治疗前后两组患者的左室射血分数、心功能分级、血清三碘甲状腺圆原氨酸等检查指标和临床症状。结果 治疗后观察组患者T3、T4和LVEF水平、临床效果显著高于治疗前和对照组治疗后，NYHA评分显著低于治疗前和对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症CHF时效果显著，可在临床范围内推广使用。
关键词：甲状腺素；厄贝沙坦氢氯噻嗪；老年重症心力衰竭；临床效果
【Abstract】 Objective To explore the thyroxine joint irbesartan and hydrochlorothiazide effect of clinical treatment in elderly patients with severe heart failure.Methods Our hospital 92 cases of elderly patients with severe heart failure were divided into normal control group 46 cases of heart failure treatment，and the control group on the basis of oral irbesartan and hydrochlorothiazide joint thyroxine treatment of 46 cases of observation group，two groups of patients with treatment of 3 ~ 4 weeks respectively，were observed before and after treatment of two groups of patients with left ventricular ejection fraction and grade of cardiac function，serum thyroid round three iodine glycine and clinical effect.Results After treatment，the observation group of patients with T3，T4 and LVEF level，clinical effect is significantly higher than before and the control group after treatment，the NYHA score was significantly lower than before and the control group after treatment，the difference is statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Using thyroxine joint irbesartan and hydrochlorothiazide treating senile severe CHF effect significantly，can be used within the scope of clinical promotion.
【Key words】 Thyroxine；Irbesartan and hydrochlorothiazide；Senile severe heart failure；Clinical effect
心力衰竭（Congestive Hearts Failure，CHF）是心脏收缩或舒张功能发生障碍后静脉回心血量不能充分排出心脏，引起静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足引发的心脏循环障碍症候群。CHF在临床上比较常见，其发病率和患者年龄呈现出正相关的趋势，老年患者在临床治疗时存在很大的风险性，患者容易伴发急性呼吸系统衰竭，如果抢救不及时会引起死亡[1]。大量临床研究证实这类老年患者在心脏受损的同时机体内神经-内分泌也出现一系列的变化，心力衰竭时甲状腺素的含量降低，因此给与甲状腺素治疗CHF具有一定的效果。本研究旨在探讨甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年CHF的临床效果，并取得了较好的效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院心血管内科自2014年3月~2015年3月间收治的老年CHF92例作为研究对象，其中男性患者有50例，女性患者有42例；年龄60~83岁，平均年龄69.42±3.84岁；根据纽约心脏病协会（new york heart association，NYHA）分级，Ⅲ级患者有49例，Ⅳ级患者有43例；有48例冠心病，39例高血压心脏病患者，还有5例风湿性心脏病患者；所有患者平均收缩压为128.31±7.9mm Hg，平均舒张压为76.84±6.92mm Hg；将上述患者按照随机数字表分为观察组和对照组各42例。两组患者一般资料相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
入选的所有患者必须符合以下几个条件：必须符合美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）关于CHF的诊断标准；年龄＞60周岁，且最近1个月内没有服用影响甲状腺素代谢的药物；超声心动图观察到左心室扩大，左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）≤0.45；有引发CHF原发病，具备临床典型症状和体征的患者纳入研究。
将患有严重心肌梗死、心绞痛、甲状腺疾病和肝、肾功能异常的患者排除研究范围之内[2]。
1.3方法
对照组：患者入院后给与常规抗心力衰竭治疗措施，主要有强心、利尿、扩张血管等。
观察组：在对照组治疗的基础上给与患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪（浙江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20058709），1片/次/d，同时口服左旋甲状腺素片（Merck KGaA，批准文号：国药准字H20140052），前3d使用12.5ug/d，从第4d开始剂量加倍，连续使用2周后逐渐减少使用剂量，一周后停药。
两组患者的疗程定为24d，医生和护理人员严密观察患者在服药期间的病情变化。治疗期间严禁烟酒。
1.4观察指标
患者治疗前和治疗后分别次啊用放射免疫分析技术测定血清中三碘甲状腺原氨酸T3和T4的水平；LVEF使用超声心动图进行测定；观察患者NYHA心功能分级的变化。
1.5疗效判定
将患者心功能改善2级或2级以上，临床症状和体征得到明显改善的判定为显效；将心功能改善1级，临床症状和体征部分得到缓解的判定为有效；治疗后患者心功能没有明显改变，临床症状不变甚至严重的判定为无效。
1.6统计学处理
将得到的研究数据使用统计学软件SPSS19.0进行分析，其中计量资料使用（ ）即均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较使用χ２检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 T3、T4和LVEF变化情况比较
两组患者治疗前后比较发现，治疗前两组患者T3、T4和LVEF水平比较差异不显著（P＞0.05），观察组患者治疗各项指标水平显著高于对照组和治疗前水平（P＜0.05），对照组LVEF水平明显高于治疗前（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者T3、T4和LVEF变化情况比较（ ）
注：*P＜0.05为与治疗前比较差异具有统计学意义。
3 讨论
近年来，老年CHF的发病率逐渐增加，受到社会各界的广泛关注，临床上表现出心功能障碍综合征，患者会出现不同程度的呼吸困难，伴发有食欲减退、腹部胀痛等其他症状。本病发病原因复杂多变，其中最主要的就是机体缺血后左心室过度扩张或者发生肥厚性重塑，其他一些由于老年患者身体机能代谢失调，心血管疾病在发展的晚期也能引起CHF的发生，这种情况下会出现神经内分泌紊乱，甚至导致全身各脏器的血液灌流不足，从而引发循环功能障碍，
临床上常用的复合制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪通过作用于患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统降低血压、血钾水平，甲状腺素可以影响左心室功能、外周血管阻力和交感肾上腺素系统的功能，从而对全身的心血管系统发挥作用[3]。对于老年CHF患者来说，病情严重时血清中的T3水平逐渐下降，甲状腺素对心肌能量代谢产生影响，同时可帮助增加肌浆网Ca2+-ATP和Na+-K+-ATP酶的活性，从而桥收缩心肌，增加心输出量，舒张外周血管平滑肌和减少外周血管阻力的作用。临床上可以根据患者T3、T4的水平判断患者的预后。也有研究证实甲状腺素可以在一定程度上提高患者血管平滑肌和心肌对肾上腺素的敏感性，促使心肌β受体上调的同时降低了外周血管阻力，减少心脏心肌的负荷。而甲状腺激素能够及时纠正心衰发生，有效的缓解患者血液循环障碍，同时它还具有提高血管平滑肌和心肌细胞对肾上腺素的敏感性，通过神经-体液调节升高心肌β受体，降低外周血管阻力，减少心脏的负荷。本研究结果显示，对老年重症CHF患者使用甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，可有效提高患者的T3、T4和LVEF的水平，进一步改善其心功能分级，具有较好的临床效果，这一研究结果与文献报道一致[4]。
综上所述，使用甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症CHF时效果显著，可在临床范围内推广使用。
参考文献：
[1]魏伟，肖学军.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察[J].重庆医学，2014，43（22）：2921-2923.
[2]李超，蒋勇，韦玉华.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压病的临床观察[J].广西医学，2009，31（2）：229-230.
[3]刘晶.小剂量甲状腺素治疗老年重症充血性心力衰竭的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（6）：78-79.
[4]龙剑.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果的观察[J].中国全科医学，2014，（14）：98-99.
作者简介：郭秋菊，河北省唐山市古治区医院内科，副主任医师。
论文作者:郭菊秋
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 甲状腺素论文; 心力衰竭论文; 老年论文; 重症论文; 心肌论文; 噻嗪论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;