国内外养老模式研究现状
郝 彬1，杨 蓓2，刘义兰1，颜巧元1，黄海燕1，程 维1，吴 为1
（1.华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北430022；2.北京师范大学中国公益研究院）
摘要： 介绍中国老年人的现状，如人口老龄化增长，健康水平下降，独居空巢老人比例增加，老年人抚养比例增长，并对国内外的养老模式进行综合分析，以期为我国养老服务的发展提供参考和借鉴。
关键词： 人口老龄化；养老模式；养老服务；老龄化；心理健康；空巢老人
联合国曾预测，世界多数国家已经或正在步入老龄化社会，中国老龄化水平及增长速度将明显高于世界平均水平。中国从1999年开始步入老龄化社会，预计到2050年，65岁以上人口所占比例将达到29.2%[1]。从国情的发展来看，传统的“养儿防老”的家庭养老模式已经无法顺应社会发展的趋势。老人对子女的需求逐渐减少，对社会的需求逐渐增加。探寻适宜的养老方式已经成为国家和社会关注的重点和热点问题[2]。
1 中国老年人现状
1.1 人口老龄化增长 清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥表示，中国的老龄化拥有两个世界第一：一是老龄人口数量世界第一；二是老龄化速度世界第一。世界上还没有任何一个国家，老化得像中国这么迅速。“十二五”时期，我国60岁及以上老年人口占比达16%[3]，这个数据高于国际平均水平，低于发达国家的老龄化水平。未来15年是我国老龄化的加速时期，出生在20世纪60年代的人逐渐变老。15～59岁人口于2011年达到峰值后持续下降，家庭户均人口规模减小[3]。“十三五”时期，我国60岁及以上老年人口平稳增长，2021年—2030年增长速度将明显加快，预测到2030年占比将达到25%左右[4]。
1.2 老年人健康水平下降
1.2.1 失能老人数量增加 随着年龄的增长，老人的心、脑、肾等各个脏器生理功能减退，代谢功能紊乱，免疫力低下，易患高血压、糖尿病、冠心病及肿瘤等各种慢性疾病。据调查显示，我国60岁以上老年人中，慢性病发病率为53.9%，人均患有2种或3种疾病[5]。这些慢性疾病的致残率极高，因而失能、半失能老人数量随之增加，预计在2050前中国失能老人的规模将剧增[6]。根据第六次全国人口普查数据，以2010年全国失能老人的平均失能率（2.95%）为下限，以北京市的失能率（4.43%）为上限[7]。
1.2.2 老年人心理健康水平下降 对老年人而言，老化情绪是形成心理压抑的一个重要方面。老化情绪是老年人对各种事物变化的一种特殊的精神神经反应，这种反应因人而异，表现复杂多变，严重干扰和损害老年人的生理功能、防病能力，影响神经、免疫、内分泌及其他各系统的功能，从而加速衰老和老年性疾病的发生和发展。研究发现，70%～80%老年疾病与心理因素有关[8]。已有文献指出，情绪识别能力下降也会导致对自身疾病感知下降。根据世界卫生组织近年来的估算，抑郁症老人约占老年人口的10%，患有躯体疾病的老人抑郁症的发生率高达50%[9]。其中年龄、性别、有无配偶、生活满意度、患慢性疾病种数是影响老人心理健康的主要因素[10]。
3.4 异地养老 土耳其人退休后最大的心愿就是离开城市的喧嚣，回归田园生活。如今，这种想法代表了一大批土耳其老人的心声。很多土耳其老人一般在退休前会把养老地点选好，位于土耳其南方的郊区和乡村很受欢迎，因为南方的气候相对于北方来说要更温暖、更湿润。
1.3 独居空巢老人比例增加 2016年9月，第四次中国城乡老人生活状况抽样调查报告显示，空巢老人（老年夫妇户、独居老人）占老年人口的比例为51.3%，其中农村为51.7%[11]。2016年底我国60岁以上老年人口已经超过2.3亿，预计到2050年，我国无子女依靠的老人数量将超过7 900万，独居和空巢老人占54%以上[12]。而另一项调查数据显示，在我国，空巢老人出现心理问题的比例高达60%，其中达到疾病程度、需要治疗的占10%～20%[13]。影响空巢老人养老愿望的主要因素是经济因素、受教育程度、居住现状和对子女尽孝的评价[14]。
1.4 老人抚养比例增长 我国城乡空巢老人比例持续上升，传统的家庭养老功能有弱化的趋势。全国老龄委指出，随着工业化的快速推进、城镇化的迅速发展、人口的大规模流动、家庭规模的急剧缩小，以及现代社会价值观念的急剧转变，包括养老功能在内的中国家庭功能日益弱化，应加强家庭成员在养老中的基础作用。根据全国老龄办预测，我国老龄化进程将持续到2050年，届时抚养比将达到27.9%[15]（老年抚养比＝65岁以上人口数/15－64岁人口数×100%）。
2 我国养老模式现状
2.1 整合居家养老，推动医养结合 中国人以孝为先，因此要让被照护者感受到家的温暖，除了生活上被照顾，还应该不断学习、接受新鲜事物。养老和照护的宗旨是让被照顾者有尊严，让从业者受到尊重。台湾最大的养老照护机构—双连安养中心总顾问蔡芳文介绍，双连安养中心和大陆的合作正在进行而且发展很快，他们更希望用台湾养老照护的理念和专业影响大陆的同行，“老人和失能者应该得到更多关怀。”他表示，从安养到临终关怀应该成为一套连贯的服务；同时，照护专业从业人员也应该加强职业化培训。
北岛自身即注重用新批评的文本细读法分析文学作品，他说：“英美新批评的细读方法好处是“通过形式上的阅读，通过词与词的关系，通过句式段落转折音调变换等，来把握一首诗难以捉摸的含义。说来几乎每一首现代诗都有语言密码，只有破译密码才可能进入。但由于标准混乱，也存在着大量的伪诗歌，乍看起来差不多，其实完全是乱码。在细读的检验下，一首伪诗歌根本经不起推敲，处处打架，捉襟见肘。故只有通过细读，才能去伪存真。但由于新批评派过分拘泥于形式分析，切断文本与外部世界的联系，最后趋于僵化而衰落，被结构主义取代。”[3]
以深圳为例，《深圳市诊所设置标准（试行）》只提供易于诊断的常见病和多发病的诊疗服务。“诊所+社康”服务网点达3 300多家。截至2017年9月底，深圳共有登记诊所2 706家[16]，随着新标准的实施，未来将弥补原特区外区域医疗资源不足的问题，缓解“看病难”的情况。以龙华民治、大浪片区为例，目前，该片区暂未建设大型综合性公立医院，而通过新标准吸引更多社会资源参与医疗事业，让“小病不出社区”的愿景成为现实。深圳将建立“1+8”长效医疗监管机制，包括严格准入制、医疗机构不良执业行为计分制、医师不良执业行为计分制、医疗机构负责人约谈制、通报公示制、全面巡查制、校验现场审查制、退出机制、扶持引导机制等。与此同时，还将建立信息公示宣传机制。利用设置在诊所的卫生监督信息公示栏，以及“两微一平台”（微信、微博、手机APP），及时、动态发布监管和执法信息。在监管中，还将建立诚信和退出机制，将诊所及医师的不良执业行为记入其诚信档案，并建立黑名单制度，对违法违规严重的，依法予以吊销营业证，并将所有诊所纳入区域卫生信息平台，以信息化手段推动诊所标准化建设，培育一批名诊所。
2.2 社区机构养老 社区居家养老的基本做法是：在城市各个社区建立养老护理服务中心，老人仍然居住在自己的家里，享受服务中心提供的营养和医疗、护理以及心理咨询，并由服务中心派出经过训练的养老护理员按约定时间定时到老人家中为老人提供做饭、清扫、整理房间等家务服务和陪护老人、倾听老人诉说的亲情服务。开展居家养老服务相对于机构养老，更为适应我国老人的生活习惯和心理特征、满足老人的心理需求，有助于他们安度晚年，也更符合中国实际，符合大城市中心城区发展的社区养老服务的新思路。
2.3 以地养老
以北京为例，北京目前共有养老机构340家左右，其中民办的养老机构约有100家。这些养老机构可以分为3类：国家创办的国营养老机构，乡镇、社区、村、街道办的集体所有养老机构，以及企事业单位或个人所创办的民办养老机构。在这些机构中，进入公立养老院的难度也是人所共知，北京市第一、第四、第五养老院的入住率常年为100%，目前有1 600多人在排队等候入住，城八区的公立养老院入住率也在98%左右[17]。而民办养老院的床位已有近12 000张，但平均入住率只有2/3[17]。市民政局相关负责人表示，更多老人趋向于公立养老院，是出于对公立养老院的信任，但在其他城市，状况有所不同，各方面条件优越的养老机构，入住率较高。
2.3.1 宁夏回族自治区平罗县：退出土地置换养老服务 宁夏回族自治区平罗县早在2013年就出台了《农村集体土地和房屋产权自愿永久退出收储暂行办法》，允许老年农民自愿退出土地承包经营权、宅基地使用权和房屋所有权，以退出产权获得的一次性补偿及政府补贴购买养老保险来抵扣入住养老院的开销。2014年，平罗县灵沙乡投资400万元把胜利村一所闲置小学的校舍改造成了养老院[18]。入住的不少老人都选择把土地、农房流转或退出，用这些收益支付养老费用。
以就业为导向设计课程教学内容，合理地整合不同教学模块，以基础知识为教学框架，构筑职业基本素养；以岗位工作过程为主体，强化学习情境，明晰职业活动过程；以职业能力训练为助力，理论应用于实际，丰富实践机会活化知识，确立职业信心和能力。
2.3.2 河北省阜城县：用流转收入运营养老院 河北省阜城县南小张村党支部书记孔祥巨介绍，该村在2012年就尝试“以地养老”。在阜城县民政局的支持下，南小张村建起了有9套房子的“互助幸福院”，户型从40多平方米到80多平方米不等，并采用集中供暖。
2.3.3 山东省博兴县：引入企业建免费老年公寓 近年来，山东省博兴县结合正在推行的农村宅基地有偿退出政策，提出让社会资本参与建设老年公寓，资本方可以直接使用合村并居腾退出的土地指标。这吸引了当地龙头企业京博控股的介入，投资1.3亿元建起了滨州市最大的养老机构——吕艺镇老年公寓[19]。
2.3.4 青海省西宁市：租房入院养老服务新模式 2017年青海省西宁市首次提出“实施租房入院养老，推进供给侧结构性改革”，城东区采取“租金+个人承担+政府兜底”的方式，辖区内三无老人、孤寡老人、空巢老人以及60岁以上有个人房产的老人，在自愿将本人房产交由政府对外租赁的基础上，把所得收益作为个人养老支出的部分资金入院养老[20]。
算例1中未应用所提出的频率协调控制。在柴储混合电力系统中加入随机负荷扰动,其随机负荷扰动波形如图2所示,系统输出频率偏差值如图3所示。
2.3.5 江苏省南京市：试点家庭养老床位，把养老院“搬”回家 有研究表明，老年病人更容易发生述情障碍，导致失能失智或半失能。这类老人的居家养老一直是困扰社会的难题，家人照料太累又不专业，养老院床位紧张且老人还不愿意[21-22]。南京探索出一条新路——开展家庭养老床位试点，把专业养老机构的设施、服务都“搬”到家里去，让老人享受专业服务。目前，秦淮区已经有老人提前享受到这样的服务。
这是一种以房养老的特殊形式，老年人将具有完全产权的城市住房或农村宅基地上的个人房屋，按照本人自愿的原则交由政府或委托的第三方统一出租，本人入住养老公寓或养老院，老人房产出租收益用于参加政府集中供养，或根据老人本人需求，提高集中供养的层次及服务标准。这种模式一方面能够解决这些老年人的生活照料问题，提高老人的生活质量；另一方面自愿将本人房产交由政府对外租赁，这也就保障了养老院运营的资金来源；再者，相对于“以房养老”的抵押房产模式，老人仍然拥有房屋产权，更容易被接受。
3 国外养老模式现状
3.1 以房养老 一种方式是老人将房产抵押给银行、保险公司等金融机构，按“倒按揭”的方式定期取得一定金额的养老金。以英国和新加坡为例，据调查，大约有20%的50岁以上的老人打算采用这种方式[23]。另一种方式就是出售大房换购小房，用差价款养老。此外，还有老人将房产出售后搬到其他物价水平较低的国家去养老。
例3阶”中进行了详细的介绍，在此就不再赘述了。不过，需要强调的是，在“技巧和演奏”分册的第42至47页，逐一列出了十二个大调的五指音阶和七个从白键开始的小调五指音阶。这些音阶的授课思路均带有明确的视觉提示，如C、G、F大调和弦都是“白键—白键—白键”的结构，而D、A、E大调和弦则都是“白键—黑键—白键”的结构，并以此规律将十二个大调及七个小调进行了划分，方便学生从整体上把握并加强记忆。在学习五指音阶时，若将音阶的视觉结构与上述所讲到的首调听觉相结合，将会达到事半功倍的效果。
4.1 建立社会组织人才培养的平台 例如老年福祉学院作为北京社会管理职业学院的第一个二级学院，2014年12月18日经民政部人事司批准设立，是全国职业院校中的第一个老年福祉学院。下设老年服务与管理专业、物业管理专业、护理专业3个教研部门，旨在与产业界联手合作，共育技能型专业人才，为养老、护理、物业等服务业发展提供人才保障和智力支持，满足老年人的社会福利体系[28]。
3.2 机构养老 如美国设置有“退休之家”，即老年公寓，除了租赁房屋外，还提供健身、购物、社会活动等便民服务。同时对养老机构进行严格的年度检查，质量保障体系都是以监管系统为主体[24]。日本设置“半托制”老年公寓、社区互助的居家养老和看护养老，老年人根据自己的经济条件和爱好自由选择服务。
3.3 家庭养老 即以自有房居住为主，依靠养老金养老的模式。例如韩国建立“国民养老保险制度”，基金由单位、个人、国家共同承担，特殊行业的养老金由国家全额承担。瑞典养老金系统分3类：全民养老金、就业养老金、私人储蓄。退休后每月至少7 600克朗（约人民币7 300元）的全民养老保证金。荷兰人通常认为拥有房产是成功的最直观体现。受传统观念影响，他们觉得房子是一辈子经营的，必须自己拥有。另外，荷兰人还喜欢把房产传给子女[25]。只有在特别紧急、实在没办法时才会考虑卖掉房子或者倒按揭。荷兰人的房子一般都是自己买下来的。没有租房的压力，退休后的生活更轻松。2009年，荷兰人住房自有率为57%[26]。
以基分类器为决策树的集成学习为例，以集成学习的决策树数量M表征集成学习的复杂度，可以发现集成模型的预测误差与系统复杂度，以集成简单决策树数量M拟合，其相关关系如图2所示[19]。
3.5 互助护养 以德国为例，建立“老年之家”，年满18岁的公民利用休息日在老年公寓做义工累计服务时间，换取日后获得同样时间的免费服务。有调查显示，积极的社会工作者进行的个案管理式照顾服务，大大提高了老年人的生活满意度并降低了入住养老院的比例[27]。
3.6 多样化养老 除综合以上养老模式外，法国养老服务的优势主要体现在慢性病治疗、养老和医疗跨界合作方面，新型药物和“非药物疗法”的研发十分发达，已经受到广泛的国际认可，可以避免老人过度医疗及药物的副作用，很大程度上提高了老人的生活质量，这正是法国养老服务的突出特点。
4 国内养老产业的发展方向
928 Application and prospect of artificial intelligence technology in electronic medical record research
4.2 结合教学培训、理论研究、社会服务 根据文献资料显示，全国30多家养老机构的从事养老护理工作人员中仅有6.67%有养老护理员资格[29]。因此，专业人员的教学培训与社会实践需紧密结合。把企业导师引入课堂为亮点。例如北京优跃达科技有限公司为学生教授信息化技术——如何介入老年机构管理和老年能力评估；与专科疾病防治协会联盟开展课题研究；鼓励大学生进养老院实践。例如“现代学徒制”试点是青岛市长期照护协会为会员单位解决用工难题、引进人才、提高服务品质的大胆探索，参与教学实践的49名在校生将在青岛实践1年。在此期间，在校内督导老师、企业带教老师的指导下，他们将完成教学大纲要求的全部课程并取得照护一线的实践经验，毕业后成为优秀的“青春养老人”。
4.3 打造基地 即知名的社会组织引进基地、品牌社会组织的创建基地、社区社会组织的培育基地和社会组织理论研究基地。例如由中国老年医学学会对外国际交流与合作中心、中国老年医学会照护分会主办的第五期老年医疗照护和健康管理沙龙，旨在为长者提供全面合理的医疗与预防保健服务，最大限度地维持和恢复长者的功能状态，关注心理健康[30]，提高生活质量。已有研究表明，低龄老人倾向于选择家庭养老，而高龄老人更多选择机构养老。无论哪一种方式，他们都希望得到更多的关切和更全面的照护[31]。
光敏电阻，是利用半导体的光电效应制成的一种电阻，其阻值随入射光的强弱而改变，具有以下特点：光谱响应宽；测试光强范围宽，即可对强光响应，也可对弱光响应；无极性区分，使用方便，成本低，寿命长；灵敏度高，工作电流大，可达数毫安[2]。
4.4 搭建国际化学习平台 去他国考察，如瑞典为全球幸福指数最高的国家，考察其国家政策支持、福利体系、养老机构及居家养老服务运营管理、失智症照护管理模式、适老化与照护环境设计、质量认证体系、养老辅具、医养结合模式等。
4.5 吸引战略投资者 法国女性拥有世界上最长的平均寿命（85.6岁），而法国85岁以上的老人中，83%拥有自理能力[32]。法中老年护理服务合作协会财务主管、法国宜世高等精神运动与康复学院院长杰拉德·埃尔曼（Gerard Hermant）指出：“我们总认为，人年纪大了，才会失去自理能力，社会才要给予支持。思路其实应该相反，我们是失去了自理能力后，老龄化问题才凸显出来，因此社会及各行业更需要提前布局并进行政策调整。”埃尔曼指出：“中国将面临严峻的社会老龄化问题，中国政府已经意识到这个问题的严重性，因此向拥有先进养老经验的国家敞开大门。目前，中国的养老产业多由地产商投资，这种单一性与中国的经济结构有关。未来如果能够有更多政府主导的战略投资者加入，这将对中国养老产业的长远健康发展至关重要。”据悉，中国和法国也将在养老领域的培训和标准化方面加强机构合作。
本文主要对流体弹塑性内摩擦侵彻理论进行系统归纳总结，在此基础上，计算给出了超高速弹体打击岩石的侵彻深度、成坑范围、地冲击效应和最小安全防护层厚度估算值，并提出了相应的遮弹防护技术方案。
5 小结
随着中国人口老龄化程度不断加深，老年群体多层次、多样化的服务需求持续增长，对扩大养老服务有效供给提出了更高要求。笔者认为，我国智能养老产业还面临着盈利模式不清晰、养老项目融资困难、养老人才匮乏短缺、医疗资源匹配不均、扶持政策难以落地、政府购买体量小、老人支付能力弱、市场化服务占比低等制约发展的瓶颈问题，单纯依靠政府或某个社会部门的力量是不够的。随着国家“智慧养老”重大战略的稳步实施，智能养老产业的创新发展速度将进一步加快。
党的十九大报告明确提出：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。目前，我国已将应对人口老龄化作为国家一项长期战略任务，提出“构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”的重要战略部署，把妥善解决人口老龄化带来的社会问题，提升到了“事关国家发展全局、事关百姓福祉”的战略高度。为应对老龄化社会的发展，我国政府已建立起了世界上最大的社会保障安全网，在降低老龄化对经济发展影响的同时，让所有老人老有所养、老有所依。在借鉴国外的养老模式的同时，紧密联系我国的国情，建立富有中国特色社会主义的养老保障体系。“老去”将成为一个“有作为、有进步、有快乐”的过程，增加的将是每个人、每个家庭的幸福感。
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Research status quo of pension models in China and abroad
HAO Bin,YANG Bei,LIU Yilan,YAN Qiaoyuan,HUANG Haiyan,CHENG Wei,WU Wei
(Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)
中图分类号： R473.59
文献标识码： A
doi： 10.12102/j.issn.1009-6493.2019.20.016
作者简介 郝彬，护师，硕士研究生在读
引用 信息 郝彬,杨蓓,刘义兰,等.国内外养老模式研究现状[J].护理研究,2019,33(20):3530-3534.
（收稿日期： 2018-07-20；修回日期：2019-07-11）
（本文编辑 崔晓芳）
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