江苏南通大学附属医院 226000
【摘要】目的 本文主要针对断指再植成功率的环境影响因素机及其护理干预进行研究分析。方法 选取本院自2011年10月至2015年10月间曾在院进行断指再植的患者90例（102指）作为本次研究分析的对象，后对本组患者的临床病例资料进行回顾性分析。结果 结果显示，本组患者中有84例患者术后恢复效果较好，其余9例患者发生坏死，手术成功率为93.0%。总结分析发现，手术失败的患者年龄在各阶段、吸烟在3年以上、指完全断离、热缺血时间在6h以上。结论 研究表明，断指再植患者的年龄、吸烟史、断指断离情况、损伤类型、热缺血时间以及断面血管血栓等情况严重影响手术的成功率，并且对患者进行全面的护理干预能够有效提高断肢再植手术成功率。
【关键词】断指再植；影响因素；护理干预；成功率
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-277-01
随着社会经济不断的发展，医疗技术也随飞速发展，断指再植手术历经半个多世纪的更新、发展，目前已经成为临床中比较成熟的治疗手段，并且伴随着显微技术以及术后康复治疗的普及，进一步提高了断指再植手术的成功率，但临床中仍然还有手术失败的病例[1]。影响断指再植手术失败的原因已经成为目前临床中比较关注的重点问题之一。本文为进一步深究断指再植成功率的环境影响因素机及其护理干预。特进行以下研究内容。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院自2011年10月至2015年10月间曾在院进行断指再植的患者90例（102指）作为本次研究分析的对象，其中有男性患者61例，女性患者29例；年龄在19岁—67岁不等，平均年龄为（31.56±11.34）岁；其中有长时间吸烟史的患者有48例；完全断离患者52例，不完全断离患者38例；撕脱伤21例，切割伤35例，不同程度的粉碎34例；单指断离患者83例，多指断离患者7例；此外有29例患者热缺血时间在6h以上。并且与术后进行抑郁、焦虑情绪的评估，得分在9分以上的患者有64例。
1.2方法 将本组患者的性别、年龄、受伤类型、离断程度、吸烟史、热缺血时间、保存时间、血栓形成、输血以及术后的情绪等情况进行分析统计。综合评价断指再植成功率的影响因素。
1.3统计学分析方法 本次研究主要采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，采用χ2检验检各项临床指标与断指再植手术成功与否之间的关系；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
结果显示，本组患者中有84例患者术后恢复效果较好，其余6例患者发生坏死，手术成功率为93.0%。总结分析发现，吸烟在3年以上、指完全断离、热缺血时间在6h以上。详细的分析结果见表1：
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3讨论
3.1心理护理[2] 通过本次研究结果可以看出，断指再植是否成功还与患者的情绪有关。大多数的断指再植患者对于这场突如其来的意外很难接受，由于断指给患者造成的疼痛等均可能导致患者的内心出现恐惧、焦虑、抑郁等不良的情绪，外加患者对手术的不了解，或者存在一些错误的认识等均可能导致患者的心理压力增大。所以对于断指再植的患者，护理人员应当进行针对性的心理护理，与患者进行交流，从中了解患者的担忧或者需求，还可以向患者举例本院成功的病例。帮助患者树立信心，抱以良好的心态面对手术。
3.2断指护理[3] 患者入院后应当妥善保管断指，对于完全断离的断指应当采用无菌敷料包好，放置于4℃的冰箱内冷藏。对于未完全断离的患者，应当立即进行指体的消毒操作。并且采用无菌敷料止血。及时给予患者止痛药，避免因疼痛引发的血管痉挛，同时建立输液通道，并且密切监测患者的各项生命体征，并做好各项术前准备。提前告诫患者戒烟。
3.2术后护理[4] 虽然断指再植手术目前的成功率较高，但还是有个别的患者发生坏死，所以术后的规范化护理对于提高患者的手术成功率具有重要的意义。应当高度重视存在危险因素的患者，嘱患者绝对卧床休息，采用克氏针将患者的断指进行固定。温度控制在24℃左右，温度不宜过高，温度过高可能导致患者患指的水分严重丢失，导致血液浓缩，而温度过低则有可能导致患者发生血管痉挛，继而影响患指的血供。术后应定期给予患者60--100W烤灯局部照射，距离控制在30--40cm，以促进患指的血液循环。术后基于常规的直通、抗凝、解痉以及抗感染等治疗，密切观察患者有无不良反应的发生，并及时向主治医生进行反馈，遵照医嘱进行药物治疗。
3.3康复运动[5] 术后可适当的指导患者进行患指的功能锻炼，这也是确保患指功能恢复的重要环节。术后1--2周主要以患指制动为主，指导患者的健指进行轻微的活动；2--4周可以指导患者对未制动的手指、关节等做轻微的伸屈运动，避免长产时间制动导致其他的正常的关节功能受影响。同时配合红外线以及超波短波电疗，继而促进血管扩张，改善局部血液循环；5--8周可以将制动解除，并指导患者进行主动运动，练习手指的基本功能，注意练习时动作应轻柔，避免损伤已修复的组织；9--12周后骨折基本已经愈合，神经、肌肉以及血管等基本已经牢固。此时可以进行被动的运动和抗阻力运动。可在键指的引导下进行提拿、挟持沙袋等练习，同时应指导患者的患指灵活度、协调性以及精准性等。
3.4定期预防指导[6] 通过本次研究分析发现，影响断指再植手术成功的因素有很多，如吸烟、热缺血时间过长、保存断指的方式错误等，以上影响因素均属于可以控制的因素，所以，应当让患者了解吸烟的危害，并建议患者立即进行戒烟；研究发现，断指最好的保存方法为：无菌纱布包好，放置于4℃冰箱中冷藏。在转运的过程中，可以采用清洁的布类将断指包好，并放入悟空的塑料袋中并将其置于放有冰袋或者冰块的容器中转运。伤后应尽快就医，时间最好不要超过6h。
参考文献
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[6]陈奇鸣，余林权，孟宏，等.断指再植失败原因分析及防治措施[J].中国基层医药，2007，14（8）：1296-1297.
论文作者:姜春来
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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