湖南省湘乡市人民医院 411400
摘要：目的：本次实验将探讨双改良式子宫B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法：本次实验选取了2017年1月-2017年12月在我院就诊的剖宫产产后出血的患者为讨论的对象，入选的患者共38例，所有患者将实施双改良式子宫B-lynch缝合术进行改善治疗，并关注最终的止血情况。结果：实施讨双改良式子宫B-lynch缝合术的患者出血情况均得到了控制，在进一步的随访中尚未出现并发症和其他意外情况，月经在2-5个月后恢复正常，产妇治疗满意度高。具体而言，在手术后将根据产妇的失血情况进行补液、输血，并在术后观察产妇子宫是否能够恢复红润，且阴道无明显的流血问题，所有产妇在手术治疗后都保留了子宫。从术后24小时流血上看，均＜50ml/h，控制情况较好。结论：采用双改良式子宫B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血效果显著，手术方式简单易操作，从止血效果上看也得到了产妇的认可，可以推广使用，控制产后出血。
关键词：双改良式子宫B-lynch缝合术；剖宫产；产后出血；产妇
产后出血是引起产妇死亡最常见的原因之一，也是妇产科的常见情况。从原因上分析，主要是由于子宫收缩乏力引起的，如果不能及时的止血治疗，则会对产妇的生命安全造成较大的营销。在临床控制的手段上看，可以采用全子宫切除术的方式，但是会影响到产妇后期的生育功能，并造成严重的心理创伤，不推荐使用。而近年来双改良式子宫B-lynch缝合术得到了推广，本次实验选取了2017年1月-2017年12月在我院就诊的剖宫产产后出血的患者为讨论的对象，着重分析该治疗术的应用成效，为产妇的康复治疗，顺利生产提供新的建议。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次实验选取了2017年1月-2017年12月在我院就诊的剖宫产产后出血的患者为讨论的对象，入选的患者共38例，产妇年龄在23-32岁之间，平均年龄为（28.6±3.1）岁，孕周在36-42周之间，平均孕周为（39.1±3.3）周。对剖宫产的产妇则实施硬膜外麻醉，且所有患者均符合产后出血的相关标准。从原因上分析多为宫缩乏力，也有个边患者属于中央新前置胎盘问题。所有患者在年龄、孕周等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者首先需要注射缩宫素，并通过按摩的方式进行缓解。与此同时，可以使用米索前列醇药物进行改善，或者通过宫体注射综合止血的方式来治疗。在用药期间也需要对患者进行输液、输血，并调节体内电解质失衡的问题。在常规处理方式无法缓解的情况下实施双改良式子宫B-lynch缝合术进行治疗。
在具体的操作上可分为以下几个步骤。其一，实施子宫加压。其二，采用75cm的可吸收缝合线从子宫切口下缘的部分距离缝合线边缘1-3cm处进针[1]，在与宫腔向对应的位置的后壁出针穿透，并在后壁子宫体部位进行垂直褥式缝合，缝合需要到宫底，但是离宫角还有3-4cm的位置[2]。此时，需要围绕前壁体进行垂直褥式缝合，出针部位则在切口上边缘处，完成B-lynch缝合术。在手术过程中也要对宫体加压。其三，需要对子宫体及下段膨出的部位进行再次的改良式子宫B-lynch缝合术。其四，操作完成后将子宫放回腹腔，并关注子宫青口、阴道出血情况，指导产妇出血得到控制，生命体征恢复后可关腹。最后，需要对子宫以及阴道出血进行持续关注，以及产妇是否出现其他不良反应。
1.3 评价标准
本次实验在评价标准方上将关注手术的止血情况，以及术后24小时出血。此外，观察子宫收缩情况以及产妇的生命体征是否平稳，防止意外事故的发生。
1.4统计方法
在本研究中对数据将进行全面的、系统的统计学分析，并采用专业软件SPSS19.0进行具体的分析。其中，计量资料的选择均数以及百分比的形式进行表示，具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
就本次实验的数据中来看，实施讨双改良式子宫B-lynch缝合术的患者出血情况均得到了控制，在进一步的随访中尚未出现并发症和其他意外情况，月经在2-5个月后恢复正常，产妇治疗满意度高。
具体而言，在手术后将根据产妇的失血情况进行补液、输血，并在术后观察产妇子宫是否能够恢复红润，且阴道无明显的流血问题，所有产妇在手术治疗后都保留了子宫。从术后24小时流血上看，均＜50ml/h，控制情况较好。
表1 患者治疗满意度分析（例，%）
3 讨论
随着我国医疗水平的不断改革，手术技术的进步，在剖宫产的成功率上也大大提升，而产妇在手术形式上也更佳信赖剖宫产，能够在医生的建议下，接受剖宫产的生育形式。在临床实践中，剖宫产的分娩方式在产后出血率的发生上是高于阴道分娩的。从原因上看则是由于子宫宫缩乏力所引起的，并可能产生严重的后果，不利于产妇的恢复。
针对产后出血这一常见问题，传统的治疗措施则是通过促宫缩治疗，并结合宫腔纱布填塞、结扎子宫动脉等方式进行止血的。从效果上看，需要花费大量的时间，止血用时长，止血结果一般。而目前针对这一情况也推出了双改良式子宫B-lynch缝合术，该技术是在传统B-lynch缝合术的基础上的一次优化。具体而言，需要采用子宫双侧纵向褥式缝合拉近的方式措施子宫尽快达到压缩状态，此时子宫肌壁位置的血管因为受到了足够大的张力而关闭[3]，最终实现止血的目的。和传统的B-lynch缝合术相比，该手术更佳快捷、操作简单，成功率高，能够降低由于产后出血而导致的产妇死亡，止血效果良好。
通过本次实验，在治疗过程中需要格外注意以下几个方面首先，在手术应用中需要见子宫切口快速的缝合，这将有利于保证子宫的完整，并且降低切口出血。在褥式缝合的过程也需要将两侧的拉线尽可能的对称，并且保持与子宫壁平面的垂直，倾斜的话则会导致缝线损伤子宫，导致缝线部位出血。为了更好地提高手术效果，使用缩宫素具有巩固的目的。此外，对于前置胎盘的产妇，在手术进行中需要对前后壁的胎盘剥离，通过“8字”缝合的方式进行止血[4]，这些问题需要根据产妇的具体情况进行临时的调整。就实验结果来看，患者的满意度较高，手术进行顺利，能够处理好产后出血问题，保证母婴平安。最后，笔者认为针对按摩子宫和药物治疗始终无效的产妇，需要及早的进行手术，这和医生的判断力有直接关系。快速止血能够提升治疗效果，成功率更高。
综上所述，采用双改良式子宫B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血效果显著，手术方式简单易操作，从止血效果上看也得到了产妇认可，可以推广使用，控制产后出血。
参考文献：
[1]何冬梅．改良式B-lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用[J].中国妇幼保健，2016，27（14）：2208-2209.
[2]李素云，李明霞，李洪伟．改良式B-lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用35例分析[J].中国误诊学杂志，2015，11（16）：2988-3989.
[3]崔文华，底建敏，张国华，等．卡前列素氨丁三醇与改良B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].中国妇幼保健，2016，28（22）：215-217.
[4]王玉英．改良B-lynch缝合术在剖宫产术宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国妇幼保健，2017，27（15）：415-416.
论文作者:文科
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
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