甘肃省张掖市民乐县中医院 734500
摘要：目的：观察自拟骨痹汤结合肌注鲑鱼降钙素治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将符合要求的128例患者随机分为2组，每组64例，治疗组采用口服自拟骨痹汤结合肌注鲑鱼降钙素治疗，对照组采用口服双氯芬酸纳（10mg每日一次口服），双醋瑞英胶囊（安必定50mg每日三次口服），硫酸氨基葡萄糖胶囊（0.628g每日三次口服）。分别于一个月和治疗后12个月时按照林志雄等制定的综合评分表，从关节休息痛、运动痛、肿胀、压痛、活动度及行走情况对患者进行疗效评定。结果：治疗一个月后，两组患者疗效比较，差异无统计学意义（Z=-0.498、p=0.618）；治疗12个月后治疗组疗效明显优于对照组（z=-2.648、p=0.008）。结论：口服自拟骨痹汤结合肌注鲑鱼降钙素治疗膝骨性关节炎疗效持久、稳定，值得临床推广应用。
关键词：骨性关节炎；膝；骨痹汤；临床研究
膝骨性关节炎是老年人的多发病，属中医学“骨痹”范畴，其主要临床症状为膝关节僵硬、疼痛，关节肿胀伴活动功能受限，x线可见：关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，软骨退变。中药治疗该病有独特优势，目前已有大量文献报道。随着对本病的探索研究，我们发现骨痹汤结合肌注鲑鱼降钙素治疗膝骨性关节炎疗效持久，因此，笔者于2013年2月至2014年10月对口服自拟骨痹汤结合肌注鲑鱼降钙素治疗膝骨性关节炎的疗效进行了对比观察，现总结报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 纳入研究的128例膝骨性关节炎患者均为民乐县中医院门诊病例，男38例，女90例，年龄40岁-70岁，中位数46岁。病程3-45个月，平均10.85个月。
1.2诊断标准：采用《中医骨病学》膝关节炎的诊断标准[1]。
1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②按《中医骨病学》膝关节炎的分期标准，属于早期和中期患者；③ 同意加入本研究，签署知情同意书者。
1.4排除标准 ①合并严重心肺疾病、高血压病及精神病患者：②合并半月板中心型破裂，关节内游离体以及由此引起的关节交锁者；③合并膝关节渗出性滑膜炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎及痛风性关节炎等其他膝关节疼痛性疾病者④ 已接受其他相关治疗者。
2方法
2.1 分组方法 按就诊的先后顺序将符合要求的128例患者随机分为2组，每组64例。2组患者性别、年龄、病程、疾病分期比较，差异无统计学意义，有可比性，（见表1）
2.2治疗方法 治疗组采用自拟骨痹汤结合肌注鲑鱼降钙素治疗，对照组采用口服双氯芬酸纳（10mg每日一次口服），双醋瑞英胶囊（安必定50mg每日三次），硫酸氨基葡萄糖胶囊（0.628口服，每日三次）治疗。
2.2.1自拟骨痹汤结合肌注鲑鱼降钙素治疗 自拟骨痹汤组成：川乌8先煎肉桂10细辛8独活15秦艽10防风10当归10白芍10地黄10川芎10地骨皮10桑寄生10牛膝10杜仲10川断10骨碎补10透骨草10甘草10。关节肿胀加薏米30防己10茯苓15，皮肤发热者加黄柏10苍术10。方中药物加水750ml煎煮30分钟，煎两次，共留取药液500ml，分2次服用，早晚各一次。15日为1个疗程，鲑鱼降钙素50u，肌注，第一周每日一次，第二周每两天一次，第三四五周，每周两次，肌注，五周为一疗程，后每月肌注一次。
2.3疗效评定 分别于治疗后1月和12月时按照林志雄等制定的膝关节综合评分标准[2]（1休息痛在：无痛0分 轻微疼痛，不影响工作1分，疼痛较重，不影响工作但影响睡眠2分，疼痛重，影响睡眠3分。
2运动痛：无疼痛0分，上下楼有症状，但屈伸无影响1分，上下楼有症状，下楼疼痛2分，行走时疼痛3分。
3压痛；无压痛0分，重压时痛痛1分，中度压时痛痛2分，轻压时痛痛3分。
4胀痛：无胀痛0分，稍肿，膝眼清晰1分，软组织肿胀，膝眼不太清楚2分，膝眼不清，浮髌试验（+）3分。
5屈曲活动度：正常0分，>100-130度1分，90-100度2分，﹤９０度３分。
６行走：﹥1000ｍ０分，﹥500－1000ｍ１分，100-500m2分，﹤100m3分。
对患者的膝关节功能进行评分，0-2分为优，3-5分为良，6-10分为可，≥11为差。
3结果治疗1个月，2组患者疗效比较，差异无统计学意义（z=-0.498，p=0.618）；治疗12个月后，治疗组疗效明显优于对照组（z=-2.648，p=0.008）。（表2、表3）
4讨论
膝骨关节炎属中医“骨痹”“尪痹”范围[3]，病位在筋骨，与肝脾肾三藏密切相关，肾气虚衰、骨失所养；肝血不足、筋脉失濡；脾失健运，气血升化乏源，三者成为膝关节发病的内在因素。另外，本病的发生还与风寒湿邪有关，《素问.痹论》说“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《医衡.痹症析微》曰：“痹者，闭也。皮肉筋骨为风寒湿气杂染，血脉闭塞而不流通也。”指出本病发病机制多为感受风寒湿邪，痹阻经脉；或外伤劳损致气滞血瘀，痹阻脉络；或年老肝肾亏虚，筋脉失于濡养而成病。根据其肝肾亏虚，气滞血瘀、寒凝痹阻等病因、病机特点，笔者自拟骨痹汤作为治疗膝骨性关节炎的基本方，取其温经散寒、活血祛风止痛、补肝肾、益气血的作用。方中肉桂温里疏风散寒，通利血脉；川乌、细辛辛温发散除湿，祛寒止痛；防风、秦艽、透骨草、海桐皮祛风除湿，活络止痛；桑寄生、川断、牛膝、杜仲、骨碎补、地骨皮补肝肾，强筋壮骨；当归、白芍、地黄、川芎养血活血，理气止痛；黄芪、茯苓、甘草益气健脾，扶助正气；独活、透骨草、海桐皮祛风除湿，舒筋活络，全方切中病机，相得益彰，共奏疏筋活络，益气活血，补肝肾，强筋骨之效，风寒湿邪俱除，诸症自能缓解。膝骨性关节炎患者由创伤与劳损，关节制动，组织细胞衰老等因素引起，其病理基础是关节透明软骨的退变和滑膜的炎性病变[4]。老年人由于疼痛，活动功能受限，运动量明显减少，常并发骨质疏松，软骨退变。硅鱼降钙素能抑制破骨细胞活性，从而抑制骨溶解，骨破坏，延缓关节软骨退变、变形，能很好缓解膝关节运动减少所引起的关节周围肌力下降和韧带强度减弱，增强关节的稳定性并有很好的止痛功效，早期应用能减少关节置换数量，长期应用能明显恢复患者运动功能，减少并发症。本研究结果表明自拟骨痹汤结合肌注鲑鱼降钙素治疗膝骨性关节炎的中、远期疗效尤于口服双氯芬酸纳（10mg每日一次口服），双醋瑞英胶囊（安必定50mg每日三次），硫酸氨基葡萄糖胶囊（0.628口服，每日三次）治疗。
因此，笔者认为自拟骨痹汤结合肌注鲑鱼降钙素治疗膝骨性关节炎疗效持久、稳定，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]袁浩，中医骨病学[M]上海：上海科学技术出版社，1998：60-66。
[2]林志雄，余楠生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J]中华骨科杂志，1998，18（4）：199。
[3]陈希，徐长青，刘丽娟.补肾活血方对膝骨性关节炎炎蛋白聚糖和‖型胶原表达的影响[J]新中医，2008，40（8）：47-48。
[4]吴海山，周维江，张中南.老年性退变膝：临床分级，关节镜评价与光电镜观察[J]中华老年医学杂志，1994，13（6）：332。
作者简介：单魏，男（1967-），中医内科副主任医师，研究方向在；软组织损伤的康复与治疗。
论文作者:单巍,韩德锋
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
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