（荣县人民医院 四川 自贡 643100）
【摘要】目的：探讨观察快速康复护理模式在妇科腹部手术患者中的效果。方法：选取我院妇科收治的行腹部手术患者71例作为研究对象，根据随机综合序贯法分为对照组35例和观察组36例，对照组患者予以常规护理，观察组患者采用快速康复护理模式，观察两组患者的护理效果，进行临床对照性分析。结果：观察组进食时间、首次肛门排气时间、首次下床时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。结论：观察快速康复护理模式在妇科腹部手术患者中的效果突出，值得推广。
【关键词】 快速康复护理模式；妇科；腹部手术
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0070-02
【Abstract】Objective To observe the effect of rapid rehabilitation nursing mode in patients with gynecological abdominal surgery. Methods Our hospital underwent abdominal surgery in 71 cases as the research object, according to the random comprehensive sequential method divided into control group of 35 cases and 36 cases in the observation group, the control group of patients with routine nursing care, observation group with the rapid rehabilitation nursing model, to observe the nursing effect of two groups, analyze the clinical comparison. Results In the observation group, eating time, anal exhaust time, first ambulation time, hospitalization time were significantly shorter than the control group (P<0.05); the satisfaction rate of the observation group was significantly higher than the control group, the results were significant the difference (P<0.05). Conclusion To observe the effect of rapid rehabilitation nursing mode in patients with gynecological abdominal surgery is outstanding, worthy of promotion.
妇科腹部手术后，机体由于受损伤反应、麻醉药物刺激、水电解质紊乱、低蛋白血症、腹腔内炎症等因素影响均存在不同程度的腹胀，严重者可诱发肠坏死、肠麻痹等并发症，再加之术后需要长期禁食，患者营养状况差极易影响术后恢复效果，因此术后选择有效的护理方式加强干预必要且有价值[1-2]。本研究中以71例妇科行腹部手术患者为例，采用对比分析法主要探讨快速康复护理模式的应用价值，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
从我院妇科2014年1月-2015年8月收治的病患中选取71例行腹部手术患者作为研究对象，根据随机综合序贯法分组并将其资料整理如下：对照组患者年龄21～75岁，平均年龄（48.2±5.1）岁；疾病类型：异位妊娠10例，输卵管堵塞以及粘连8例，子宫肌瘤9例，卵巢肿瘤6例，多囊卵巢综合征2例；文化程度：大专及以上学历12例，初高中20例，小学及文盲3例。观察组患者年龄22～76岁，平均年龄（48.7±5.5）岁；疾病类型：异位妊娠11例，输卵管堵塞以及粘连7例，子宫肌瘤9例，卵巢肿瘤6例，多囊卵巢综合征3例；文化程度：大专及以上学历13例，初高中21例，小学及文盲2例。纳入标准：所有患者均知情同意，签署知情同意书；患者均符合腹部手术指证。排除标准：认知功能障碍、手术禁忌症、血液系统疾病、严重肝肾不全等器质性疾病。在年龄、疾病类型等资料方面，两组数据对比差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以常规护理，机械性遵照医嘱执行护理措施，术前常规进行手术相关内容宣教，协助患者完成检查；术后常规进行病情检测、用药指导等。观察组患者采用快速康复护理模式，组建快速康复护理小组，每组由1名医师、1名护士长、3名护理人员构成，专门负责患者的临床护理工作，根据病情评估情况制定快速康复护理方案，具体措施如下：
1.2.1术前护理 心理干预与健康宣教。研究表明，术前做好心理干预以及健康宣教工作，有助于帮助患者缓解心理压力以及减轻负性情绪，提高护理配合度[3]。护理人员要主动与患者沟通，告知患者发病原因以及手术治疗的必要性、可能存在的风险，同时可介绍该类型手术的成功案例，针对患者提出的问题要耐心予以解答，指导患者掌握情绪调节的方法和技巧，有助于患者以放松的心态面对手术治疗。
术前肠道准备。术前1d可口服肠道缓泻剂以及胆道抗生素；术前12h需禁食、4h禁饮，但注意避免肠道准确时间过早，容易使患者空腹等待手术时间延长，增强焦虑感以及降低对手术刺激的抵抗力。
1.2.2术中护理 手术过程中，医护人员要加强分工协作、相互配合，尽可能缩短治疗时间；患者意识清醒时，护理人员要做好陪伴工作，通过精神鼓励、关怀、注意力转移法缓解患者紧张、不安等情绪。
保暖干预。手术室温度较低，再加之麻醉药物的使用会加快机体散热速度，术中要采用低温的液体对术野进行清洗，术后需要大量输注低温液体、血浆，导致机体温度明显降低，在后期体温回升的过程中，可能会影响凝血机制、白细胞功能以及造成心血管损害。因此术中要积极采取措施做好患者的保暖工作，例如需要用到的血浆以及液体适当进行加温、及时予以吸氧、严密进行体温检测和加温、将手术室温度进行合理调整，有助于降低术后感染、心脏损害等并发症的发生机率。
引流管的应用。根据手术情况选择性使用引流管，而不应将其作为常规使用物品，容易增加对患者身体的刺激以及心理压力，影响患者术后恢复。
1.2.3术后护理 疼痛干预。麻醉消退后，患者均存在不同程度的疼痛感，给患者造成极大的身心负担，不利于患者早期活动锻炼。术后护理人员可采用疼痛量表对患者的疼痛情况进行评估，根据个体化差异科学选择暗示、注意力转移、药物治疗、自控止痛等方式对患者进行干预，在缓解患者疼痛感的同时还可降低手术创伤所致的负性应激。
早期活动训练。有学者研究表明，早期活动能可有效降低患者的肌肉消耗，增强心肺功能，加速胃肠道功能快速康复，且能够降低下肢静脉血栓的形成机率[4]。护理人员要鼓励患者进行早期活动，与患者协商制定每天的活动目标。术后第1d可协助患者下床进行活动，针对出现严重胃肠道反应的患者可适当减少活动时间，并做好解释、疏导工作；术后第2d患者可自行做一些基本正常的活动，之后根据患者的恢复情况适当加强训练难度以及强度。
饮食指导。传统观念认为，肛门排气后方可进食。但是快速康复护理中鼓励患者早期进食，不应长期卧床，有学者发现，术后肠道休息并不是预防肠麻痹的有效方法，早期进食对机体不良影响并不显著，反而可以增加身体抵抗力。因此术后4h可适当进食清流质营养辅助品，不易引发患者的不适感，术后12h内可摄入一定量流食，如果无任何异常可于术后24h恢复正常饮食。
1.3 观察指标
统计对比两组患者临床相关指标情况，包括进食时间、首次肛门排气时间、首次下床时间、住院时间。采用自制问卷调查比较两组患者的护理满意度，主要从护理医院的服务态度、技能操作水平、护理效果等方面进行评价，总分100分，满意：>80分，较满意：60～80分，不满意：<60分。满意度=(满意例数+较满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
根据SSPS19.0统计学软件对收集到的研究资料分析处理，计量资料（年龄、性别）采用t检验，以（x-±s）进行表示，计数资料（％、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床相关指标对比
观察组进食时间、首次肛门排气时间、首次下床时间、住院时间均明显短于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。见表。
2.2 护理满意度对比
对照组护理满意度为71.4%（25/35），其中满意14例（40.0%），较满意11例（31.4%），不满意10例（28.6%）。观察组护理满意度为94.4%（34/36），其中满意19例（52.8%），较满意15例（41.7%），不满意2例（5.6%）。观察组护理满意度明显高于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。
3.讨论
随着人们对疾病康复要求越来越高，对医院临床护理工作质量提出了更高的要求。妇科腹部手术后，肠管由于受到激惹导致蠕动速度以及频率明显减弱，极易发生腹胀等并症，再加之患者术后身体机能差、情绪状态不佳等，极易影响术后恢复效果。快速康复护理模式最早由丹麦医师提出，通过实践探索发现其具有显著的优越性以及可行性，该护理模式实现了新技术（疼痛控制、麻醉学、外科手术方式）与传统护理方法的结合，理念新颖，措施的制定基于循证医学考证基础之上，特别强调术后止痛、早期下床活动等措施的重要性，能够有效降低手术应激以及术后并发症的发生机率，旨在缩短住院时间、加快术后康复进程、减少住院费用。
在快速康复护理理念中，围术期护理是患者快速康复的重要环节，也是以“患者”为中心的表现，充分体现了人文关怀，将其应用于妇科腹部手术患者的临床护理工作中是提高患者康复质量的重要举措[5]。本研究中观察组患者采用快速康复护理，通过术前心理干预与健康宣教有助于帮助患者缓解身心压力，提高对手术的配合度，胃肠道准备则可以避免影响手术效果，促进手术顺利实施；术中医护人员相互配合，可有效缩短手术时间，减少对患者身体的创伤，保暖干预以及引流管选择则有助于减少外界刺激对患者的负性应激；术后疼痛干预可有效缓解患者的不适感，便于其它护理措施的执行，早期饮食干预可增强患者的机体免疫能力，避免发生肠道菌群失调和内环境紊乱的情况，早期活动训练则可以促进患者血液循环，降低肌肉萎缩以及静脉血栓的发生机率。如研究所示，观察组患者护理后进食时间、首次肛门排气时间、首次下床时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），可见快速康复护理模式通过控制患者围手术期的病理生理变化，能够有效加快康复进程。此外观察组护理满意度较高，可见该护理模式深受患者认可，可降低护理纠纷的发生率。
综上所述，观察快速康复护理模式在妇科腹部手术患者中的效果突出，值得推广。
【参考文献】
[1]田昕玉，郑瑾.快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2012，26(13):1156-1158.
[2]周维艳，孙冲，周旭红等.快速康复外科理念在妇科经腹手术围手术期护理中的应用分析[J].中国急救医学，2015，35(2):219-220.
[3]王立凤，解晨.快速康复外科在腹部手术患者围手术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20(22):2793-2795.
[4]何婉珠，谭海燕，曾宇彤等.快速康复外科护理模式降低老年阑尾炎患者腹腔镜术后并发症的实践*[J].现代临床护理，2016，15(6):35-39.
[5]张政，谢浩芬，费慧等.快速康复护理在结直肠癌患者腹腔镜手术中应用效果评价[J].浙江医学，2013，17(10):961-963.
论文作者:龙莉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 快速论文; 时间论文; 腹部论文; 妇科论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;