（江苏省昆山市第一人民医院心胸外科 江苏 昆山 215300）
【摘要】 目的：探讨个性化肢体功能锻炼方法对肺癌手术患者的影响。方法：将84例胸外科肺癌手术患者随机分为对照组和观察组各42例。对照组从手术后第一天开始至胸管拔除日进行术侧肢体肩关节循序渐进式锻炼，观察组采用个性化肢体功能锻炼方法：将改良后的肢体功能锻炼操从入院后开始常规宣教指导，并结合动感歌曲采用音乐播放纳入责任护士工作流程每日常规督导患者执行，指导患者从术后六小时开始至胸管拔除日进行术侧肢体循序渐进式锻炼。对两组患者执行依从性及术后并发症进行测量比较。结果：观察组患者功能锻炼的依从性高于对照组，观察组患者术后并发症显著低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论：个性化肢体功能锻炼方法术前开始肢体功能锻炼可减轻患者术后患侧肢体疼痛，有效提高患者执行的依从性，减少并发症的发生，提高患者满意度。
【关键词】 肢体功能锻炼；肺癌；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）05-0215-03
肺癌手术创伤大，往往损坏正常的胸部血管、神经和肌肉，开胸手术切断了胸部肌肉、筋膜，使患侧肩关节活动明显受限[1]，加上手术体位致肢体活动受限、制动时间长，患者常于术后出现肩部僵硬、术侧肢体疼痛、功能障碍等。早期规范的功能锻炼，对于提高肢体功能，恢复患者生活自理能力和减少并发症具有重要意义[2]。我科采用个性化肢体功能锻炼方法并将其进行了实施与应用，取得较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取医院胸外科2017年1月—2017年12月肺癌手术的患者84例。其中男48例，女36例，年龄30～81岁。纳入标准：①符合肺癌的诊断标准（病理明确）；②无明显的手术禁忌；③根据术中情况采取相应的手术方式；④意识清楚，无交流沟通障碍。排除标准：①有精神疾病；②术前肢体活动障碍；③术前功能锻炼总时间不足20min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 由责任护士在术后指导患者进行功能锻炼。观察组：成立专项小组，由10名胸外科高年资护理专家及感兴趣的护理人员组成，小组成员运用头脑风暴法对提高开胸术后肢体功能锻炼依从性进行原因分析，解析要因，剖析根因，后由护士长负责分工，循证相关资料，改编肢体功能锻炼操，拍摄全程跟节奏运动视频等整改措施。
1.2.2改良后的功能锻炼操指导患者术侧肢体运动原则是由外周至中心、由远至近、由小关节至大关节。掌握运动方法：（1）术后6小时（生命体征平稳）：握拳，伸屈五指，曲肘运动；（2）术后第一天循序渐进运动 第一步：上下耸肩（耸肩肩部前倾）；第二步：平举上臂(弯曲肘关节，健侧的手握住术侧的手的手腕并放在腹部。当深吸气时，举起手臂至90°～120°直至头顶，当呼气时，放下手臂)；第三步：前后上下摆臂（术侧手臂自然下垂，呈钟摆式前后摆动）；第四步：胸部外展（双手插在腰部，使肘关节、肩胛骨彼此靠近）；第五步：患者手触摸对侧耳朵（手臂在同侧展开，手掌朝前，然后缓慢上升到最高点，在头顶弯曲手臂，保持手掌朝前）。每日二次，每次5～10分钟。
1.2.3在肢体功能锻炼中我们常规选择轻音乐播放，给患者一个清新、舒缓的感受，但根据病人的需求我们也会播放广场流行曲，此外在特殊节假日我们会选择对应的节日歌曲播放。
1.2.4个性化的肢体功能锻炼法教导从患者入院后就由责任护士说明目的、作用和重要性，我们将拍摄的肢体功能锻炼视频生成视频二维码，入院后由责任护士指导患者手机扫描进行观看，对于不会手机扫描的患者我们将功能锻炼视频在IPAD上播放，指导患者及家属全程跟踪练习为术后顺利锻炼奠定基础。
1.2.5个性化功能锻炼法纳入责任护士日工作流程，每日早午间二次由主班护士利用护士站智能呼叫系统的功能常规播放音乐，集体通知每位病人跟着音乐开始循序渐进的功能锻炼，由床位护士床边监督，过程中家属、医生、护士、护工都能同时参与，增加患者的积极性。音乐的常规播放，鼓励术前病人每日跟踪练习，熟练程度明显增强。
1.2.6制作拍摄肢体功能锻炼全程教学视频，由护士长带队组织科内护理人员练习，将此项操纳入科内专科培训与考核计划，纳入新入科护士及实习护士入科培训内容。
1.2.7纳入专科护理质量标准中，内容修订入早期康复锻炼质量考核表中，安排专员进行功能锻炼护理质量控制，每月完成10份评估医务人员掌握情况，宣教指导情况，并在每月的科室质量会议上进行反馈，发现新的问题，强调过程管控，及时将改进后的措施进行规范。另外，制定功能锻炼执行单挂于床旁，由患者自行记录执行情况，出院后统一归集。
1.3 评价方法
（1）功能锻炼依从性[3]。完全依从：对功能锻炼主动性、自觉性和积极性高；部分依从：对功能锻炼主动性和自觉性一般；不依从：对功能锻炼要求有抵触，拒绝执行。（2）两组患者住院期间并发症发生情况，包括肺部感染、肺不张、关节僵硬等。
1.4 统计学方法
所得数据应用SPSS17.0统计软件进行处理和分析，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者对功能锻炼依从性的比较
观察组患者采用个性化功能锻炼法依从性显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 个性化肢体功能锻炼法前后患者依从性比较 （例）
3.讨论
3.1 个性化肢体功能锻炼方法有效提高患者的依从性
个性化的术侧肢体功能锻炼实施中，将改良后的功能动力操的执行纳入了责任护士的工作流程，护士每日晨午间会通过动力歌的导入主动至床边督促围手术期患者进行锻炼，从而看出护士指导的监督的依从性也明显增加。主班护士利用智能呼叫系统播放音乐，随着音乐的播放遍布整个病区，使患者在心理上有一种舒缓的状态，在护士的指导下充分调动全病区患者、家属、护工的参与意识，观察组中有患者部分依从，主要原因是术前不在院未能熟练掌握功能锻炼宣教及手术部位创伤大疼痛因素，对于前者影响因素要求护士从入院后即开始手机微信扫描视频二维码或进行IPAD视频宣教指导，并发送宣传单嘱其回家后主动学习。同时鼓励术前的患者在邻床术后患者示范的氛围下一同加入锻炼的队伍中，术前患者的积极性明显提高，故术后能更主动配合并规范的进行术侧肢体功能锻炼。对于后者因素，护士积极做好疼痛的评估及时落实缓解疼痛的措施外在锻炼的过程中甚至由医生的加入，给其讲解锻炼的重要性，鼓励患者使其更信任医生从而更进一步提高患者的依从性。从表一可见，个性化肢体功能锻炼法前后患者依从性比较观察组的明显高于对照组。由此可见，在护士长的带领下编制出一套简单、规范、实用的术侧肩部肢体功能锻炼操，结合歌曲的播放，能有效提高肺癌术后肢体功能锻炼的依从性，进而护患之间的配合更密切，护患关系更和谐，也显著提高患者满意度。
3.2 个性化肢体功能锻炼方法对肺癌手术患者的作用
肺癌胸部手术大，痛感强烈，影响了正常血管神经和肌肉功能，其次患者可能会认为活动会影响切口愈合或者会发生出血，不敢活动上肢，导致术后患者患侧上肢功能障碍，肌萎缩、肢体肿胀[4]，从而影响全身血液循环，导致一系列并发症的发生。肺癌手术患者早期功能锻炼能有效防止患侧肩膀下垂、肩关节僵直、功能障碍等后遗症。因此提高胸部术后患者患侧上肢功能锻炼依从性是非常有必要的。个性化肢体功能锻炼方法在术前就开始肢体功能锻炼，使患者较早的学习能熟练掌握操作的方法，从而术后进行功能锻炼的执行力明显提高，有患者反馈因手术体位的强迫，术后腕部、前臂、上臂关节僵硬，很不舒服，本组要求术后护士正确评估病情，在良好的条件下术后六小时就可开始锻炼，早期从小关节、肢体的远端开始，锻炼手指，腕部，前臂即可，指导家属帮助其循序渐进的运动。术后患者在活动的过程中护士也会融入深呼吸及有效咳嗽的指导，术后患者的肺部感染及肺不张的发生率显著减少。另外，观察组除一例术中颈静脉穿刺引起的颈肩部僵硬，其余无特殊。
综上，个性化肢体功能锻炼法遵循快速康复外科（ERAS）理念，能有效提高患者执行的依从性，改善自理能力，促进肺癌手术患者的恢复速度，降低并发症发生率，保证康复质量，从而使患者早日出院，适于临床推广与应用。
【参考文献】
[1]黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005:410.
[2]都菁，马玉芬，蔡梦歆，等.术前功能锻炼对胸部手术后患者肩部疼痛和肩关节活动度的影响[J].护理学杂志，2016，11.31(22):75.
[3]李晓妍，汪洋，郑以娟，等.背景音乐干预对老年下肢骨折患者功能锻炼依从性的探讨[J].护理实践与研究，2009，6（20）:27-29.
[4]陈德凤，郎红娟，杨洁凌，等.开胸手术术前肺功能锻炼的护理指导[J].解放军护理杂志，2006，23（4）：14-15.
论文作者:顾玉英,范灵敏,王雪妹,张丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：患者论文; 功能论文; 肢体论文; 术后论文; 护士论文; 肺癌论文; 手术论文; 《医药前沿》2019年5期论文;