【摘 要】目的：观察自制中药吴子散（吴子散为我科自制：吴茱萸10g，附子10g）温敷涌泉穴对骨科全身麻醉术后苏醒期寒战病人的临床疗效。方法：回顾性分析我科自2016年1月至2016年12月收治的骨折病人全身麻醉手术后在恢复期出现寒战的患者，随机分为两组，各组各50名。寒战发生后观察组采用常规护理，单独采用保暖或者药物等方法干预，对照组采用我科自制吴子散，分别敷于双足底涌泉穴，连续温敷至病人寒战缓解。结果：治疗组n达到的有效率100%，对照组n达到的有效率为84%，治疗组总的有效率优于对照组（P＜0.05）本次研究有统计学意义。结论：采用自制中药醋调吴子散温敷涌泉穴治疗骨科全身麻醉术后苏醒期寒战病人有明显疗效。
【关键词】吴子散；吴茱萸，附子，涌泉穴，温敷
寒战是全麻苏醒期的常见并发症，其发生率高达５％至６５％。我国中医学认为，寒邪易伤阳，冬季或者发烧患者在短期内大量输入温度低于自身体温的液体，再者加上患者自身防寒保暖措施不够到位，易导致寒邪直中于里，使之感受寒邪，易伤及脏腑的阳气，所以产生寒战症状。临床上处理寒战的措施多为采用保暖或者单用药物静脉给药方法来进行干预，但是由于寒战的产生机制是复杂多变的，影响因素也比较多们，有多数的病人出现的寒战反应特别的严重，在医嘱给药治疗后仍然反复的发作。
我科对骨科全身麻醉手术后在苏醒期出现寒战的患者采用醋调吴子散温敷涌泉穴治疗，并以常规护理相比较，现介绍如下：
1 临床资料
随机抽取我科自2016年1月到2016年12月收治的骨科全身麻醉手术后病人100名，按照手术顺序，根据随机、自愿的分组原则，分为治疗组，对照组，每组50例。治疗组中男性病例23人，女性病例27人，年龄分布在14-83岁，平均约55岁。对照组中男性病例28人，女性病例22人，年龄分布在10-84岁，平均约50岁
2 治疗方法
2.1 对照组
把苏醒室的室温调节在22-25℃左右，骨科手术后的患者入室时，均按医嘱常规给予鼻导管氧气吸入，用2kg的棉絮加盖保温，同时监护仪监测患者的血压，心率，血氧饱和度等。寒战发生后，予再加盖被2kg保暖，或根据医嘱予盐酸曲马多静脉注射，或采用输液加温器，予输液加温处理。
2.2 治疗组
2.1 取穴患者：向患者解释温敷的目的，以取得患者的配合。嘱患者取侧卧位或仰卧位暴露双足底，用纱布清洁局部皮肤，根据《中华人民共和国国家标准?经穴部位》：在足底部约足第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3 与后2/3 交点处取涌泉穴。若患者此处皮肤有感染、肿瘤、出血等情况，禁止敷药。
2.2 将吴子散为我科自制：吴茱萸10g，附子10g，用陈醋调糊状，装入专用纱布袋，扎紧布袋口，放于微波炉中，加温10-12秒，使温度达到37 ℃左右（以温热不烫手为主），取出后分别敷于双足底涌泉穴，连续温敷至病人寒战缓解。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
寒战程度采用Ｗｒｅｎｃｈ分级：０级：无寒战为0分；Ｉ级：有汗毛竖立或外周毛细血管收缩和外周出现青紫，但无肌肉振颤为1分。；II级：患者有一组肌群肌出现振颤为2分；III级：患者出现了超过一组肌群肌肉振颤为3分；IV级：患者全身肌肉出现振颤为4分
疗效判断标准：治疗开始后每5 min 观察评估1 次，直到寒战完全停止，体温恢复正常。显效：时间≤15 min 寒战停止；有效：时间16 ～ 30 min 寒战停止；无效：时间＞ 30 min 寒战未见缓解。
3.2 统计学方法
所得数据采用SPSS17.0 软件进行统计学处理，对治疗组和对照组两组的患者疗效比较采用卡方检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
3.3 治疗结果
由下列表格1可见：治疗组n的有效率：100%，对照组n的有效率：84%，两组比较差异具有统计学意义，提示治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。本次研究结果提示自制中药醋调吴子散温敷涌泉穴可以明显改善骨科全身麻醉术后苏醒期寒战病人，
表格1 两组患者临床疗效比较
注：与对照组比较 P＜0.05
4 讨论
4.1 我国中医学认为肾是身体阳气的根本，是能够温养全身五脏六腑和四肢百骸之所在，是人体调整阴阳平衡，解决寒战的关键。而人身双足涌泉穴，属足少阴肾经的井穴，足少阴肾经循行从足小趾掌面开始，经过涌泉穴，后通过脊柱属于肾，循心系，络于心，注胸中。我国现存最早的医学著作《黄帝内 经》中说：“ 肾出于涌泉，涌泉者足心也”意思是说：肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。所以，涌泉穴在人体养生、防病、治病、保健等各方面显示出它的重要作用，祖国医学早就有“上病取下，百病治足”之说，因此取涌泉穴为温敷部位
4.2 中药附子：为毛茛科乌头属植物乌头心、脾、肾经，具有回阳救逆、补火助阳、祛风湿止痛的功效，主治亡阳虚脱、肢冷脉微、心阳不足及虚寒、脘腹冷痛、阳虚外感等证。中药吴茱萸：性辛、味苦；功能主治：散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。使用吴茱萸贴敷于涌泉穴，能够引火归原，可引肾上浮之虚火，治肾火上浮使其下归。故可借药力的用，引肾中上浮之火下行归原。醋为酸性具有收敛作用，以防药力耗散，吴茱萸用醋调之，可增加药物中生物碱的溶解度，提高治疗效果。有助于吴茱萸刺激穴位，加强引火下行，从而达到温经散寒、扶阳固脱、滋阴降火、调和阴阳、消除寒战的作用。
4.3 自制吴子散温敷涌泉穴是借助药物的温热刺激和药理功能，通过经络腧穴的作用，温养阳气，温经通络，调整阴阳平衡，达到温经驱寒、固阳扶本、消除寒战的作用。
4.4 吴子散温敷涌泉穴的注意事项：本操作由护士执行，执行过程中严格遵守操作规程；操作护士必须经过中医护理选穴技能操作培训合格方能操作，选穴时要严格按照操作规定进行，做好敷药部位皮肤的检查，观察皮肤完整性、颜色等。操作前询问患者有无药物或皮肤过敏史。在治疗过程中严格掌握热敷的温湿度，要求温度适宜，并观察局部皮肤反应，及时询问患者对热敷的感觉。如果出现不良反应如：烫伤。应对措施：进行微波炉加热后，需要严格掌握加热温度，防止药包过烫。敷药前，需要测试药包温度，使温度达到37 ℃左右（以温热不烫手为主）。在操作过程中，加强沟通，询问患者感受，观察局部皮肤反应，防止烫伤。禁忌症：①有过敏体质、局部周围湿疹，水泡等，不宜用热敷疗法者；②不愿接受本治疗方案者。
4.5 骨科全麻术后苏醒期寒战反应时有发生，给患者增加了不必要的痛苦，采用吴子散温敷涌泉穴解除苏醒室中出现的寒战，与传统使用镇痛镇静药，保暖等相比较疗效好，起效快，操作简便，安全可靠，其温热及中药药性的作用，渗透穴位，通过经络的传导，温通经络，调畅脏腑气血，它是一种对机体无损伤且有独特保健功能的中医外治法。中药热敷疗法，适应证广泛，疗效明显，而且简便易行，人人可学，利于普及，提高工作效率，减轻病人的痛苦，而且使用醋调吴子散温敷涌泉穴方法成本低，能让病人易于接受，值得推广。
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作者简介：
蔡丽月 性别：女 职称：主管护师 职务：护理 学历：护理本科 单位名称：福建中医药大学附属泉州市正骨医院
论文作者:蔡丽月,林明珠,李然
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：寒战论文; 患者论文; 吴茱萸论文; 涌泉穴论文; 骨科论文; 疗效论文; 病人论文; 《航空军医》2017年第5期论文;