苏勤勤
南宁市红十字会医院 530000
【摘要】目的：探讨神经外科重症患者的临床护理要点。方法：对我院收治的62例神经外科重症患者的临床资料展开回顾性分析，对患者生命体征与意识等症状进行观察与监测，并采取相应的治疗与临床护理措施。结果：62例神经外科重症患者接受全面的治疗与护理之后，总临床有效率为91.94%，并发症发生率为6.45%。结论：对神经外科重症患者及加强临床护理与观察，能够帮助其及时发现患者病情进展，从而采取科学的处理措施，最终降低患者死亡率，提高临床护理与预后质量。
【关键词】神经外科；重症病人；管道护理；恢复健康
神经外科重症患者均有不同程度的意识障碍，同时伴有呼吸功能障碍，不能自主咳嗽、排痰，气管内分泌物排出不畅，细支气管被阻塞造成肺小叶膨胀不全，不利于气体交换和气管内分泌物的排出，易并发肺部感染。神经外科重症患者中，脑外伤患者占很大比例，脑组织受损可直接导致中枢性呼吸功能障碍，引起肺充血、水肿及神经源性肺水肿致换气障碍，导致低氧血症的发生，加重脑细胞损害［1］，若不能很好地进行治疗和护理，可能成为致死因素。加强这类患者的呼吸道护理对神经外科重症患者脑功能的恢复和减少肺部并发症的发生至关重要。
神经外科病患的管道护理工作，对病患身体的恢复有促进作用，做好病患的管道护理工作是十分有效的。神经外科的病患，其的颅脑出现损伤后，病患的颅内压增高、脑血的流量也会减少，容易导致脑水肿、脑缺氧现象，加上脑部的中枢神经出现缺氧十分敏感，因此，也加重了脑部组织的损害。因此，做好病患的管道护理工作十分必要，也是使病患保持呼吸道的顺畅的方式，因此，护理人员做好管道的护理工作、有效减低病患的并发症现象［3］。
1 讨论
1.1 气管插管护理：
首先，应做好病患的气管插管护理工作，可将2条胶布对导管进行固定妥当，并将透明的敷料把胶布固定在面颊上，防止出现移动。放置牙垫，再进行导管的固定时，有效预防患者出现窒息现象。其次，在插管期间，间隔四小时应进行放气囊一次，每次放气的时间问为5至10 分钟；并使气管插管保持通畅，在进行气囊放气之前，要将鼻腔以及气管内的分泌物充分吸除。最后，加强病患呼吸道的湿化，吸入气时，应进行加温湿化，有助于呼吸的顺畅；观察病患的分泌物量的多少、性质及颜色等情况，出现异常应立即报告医生，以便及时地进行留痰分析，有效地控制感染［4］。
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1.2 气管套管护理：
若病患为气管切开的情况时，护理人员应注意对气管套管进行较好地护理，保持病患吸氧管顺畅，防止出现吸氧管的脱出。使用鼻塞套管的病患应每日进行更换，交替使用、及时将鼻腔内的分泌物清除，有效预防因导管的阻塞以致失去用氧化效果，用氧的同时，可按照病患的实际情况，例如，根据病患的血压、脉搏、皮肤颜色、呼吸方式、精神状态等情况进行氧疗效果的衡量，同时还应对病患的动脉血氧的饱和度进行监测，更好地分析并判断疗效。
1.3 鼻饲管护理：
神经外科病患，部分病患的颅压不高，为了保证患者的营养，一般病患发病后的3天之内，应进行内插胃管，以便进行鼻饲；因此，鼻饲管的护理工作，对病患身体的恢复有重要的意义。鼻饲液应该以清淡而且易消化的、而且应该以利于排便的食物为主，如米汤、牛奶、高热量的食物，保证病患的体内水电解质均能及时的进行补充，预防营养的失衡。为预防病患胃部的食物反流，可以将床头抬高30到40度。注入食物的速度不宜较快，待鼻饲完成之后，注意观察病患是否出现食物反流及呕吐等现象，确保做好病患的鼻饲管护理工作。
1.4 留置尿管的护理：
留置尿管病患使用的均为气囊导尿管，其具有以下的优点：操作简便、固定比较稳定、刺激性较小，不需要用胶布进行固定。插入留置尿管之后应与尿道的密合度相符，这样能有效的使病患的尿道保持清洁、干燥，预防出现褥疮现象。正确地选择导管进行护理，通常男性使用的是12至16号尿管、而女性则采用16至18号尿管比较合适；在插入尿管的过程中，需要进行无菌操作，可以避免尿路引起感染，保持病患尿管的通畅。放置尿管应避免引流管出现扭曲、堵塞以及受压等现象，避免造成引流的不畅，对病患造成不良影响［5］。
1.5 脑室引流管的护理：
脑室引流的护理对于病患的脑部神经有重要的意义，脑室的引流是通过颅骨进行侧脑室的穿刺，进而在将脑脊液通过引流管将其引出。护理人员在进行脑室引流的护理工作时，需要严格的把握引流管放置的高度，将引流管挂在床头，护理人员要记录好病患的脑脊液量，并控制好引流量，最好是每日不高于五百毫升为佳。初次之外，还要确保引流管的通畅，值班护理人员应该认真做好日常的交接班工作。最后，拔管前，应先将引流管进行夹闭好，观察患者颅内压是否出现增高的现象，并对局部伤口进行包扎，切实做好病患的护理工作。
2 讨论
重症患者呼吸道通畅问题患者因创伤、昏迷、窒息，其吞咽、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物排出困难以及呕吐物或胃内容物反流误吸，肺泡表面活性物质分泌不足，费间质水肿，肺泡内渗液，肺不张，从而导致低氧血症，可进一步引起继发性脑损伤。对高血压脑出血或伴有高血压神志呈昏迷状态者，各种反射迟钝或消失，包括呼吸道的保护性反射，气管内容易产生、滞留大量痰液，加之患者长期处于脱水、半脱水状态，痰液多而粘稠，轻者可使患者的通气功能和血氧饱和度下降，重者可使患者呼吸道完全堵塞，引起窒息。长时间的排痰障碍，将影响患者的预后，仅靠经口或鼻腔吸除等方式清除痰液潴留，会使患者颅内压逐渐增高，呼吸中枢受到抑制，从而造成脑组织缺氧和碳酸增多，继发脑血管扩张和脑水肿，导致颅内压进一步增高，而高颅压又使脑血流量减少，加剧呼吸抑制和脑缺氧，形成恶性循环。因此，必要时应行气管切开术，它是重症患者保持呼吸道通畅的一个重要手段。
参考文献：
[1]李树贞.现代护理学［M］.北京：人民军医出版社，2000：1033
[2]董平.席淑华，胡文.护理操作对重型颅脑损伤颅内压的影响［J］.建放军护理杂志，2001，18（2）：5
[3]孔环.重型颅脑损伤患者呼吸道的护理干预［J］.吉林医学，2006，27（2）：177
[4]张梅.神经内科重症感染患者原因分析及护理对策［J］.中国社区医师（医学专业）. 2011（34）：14-22
[5]任丽华，韩丽敏，马淑静，张晓莎，侯立伟，邢军丽.神经外科重症患者的管道护理［J］.华北国防医药.2009（04）8-17
[6]李燕芬，郑再菊.神经外科管道护理风险因素分析及防范对策［J］.护士进修杂志. 2010（13）：19-22
论文作者:苏勤勤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/3
标签：病患论文; 患者论文; 重症论文; 神经外科论文; 呼吸道论文; 脑室论文; 气管论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期论文;