王玉玲 （重庆忠县妇幼保健院妇产科 重庆忠县 404300）
【摘要】目的 探讨有效降低剖宫产率的相关因素。方法 选择2011年8月1日至2012年7月31日在我院住院分娩的所有孕妇为对照组，同时选择2012年8月1日至2013年7月31日在我院住院分娩的孕妇为研究组。对可能降低剖宫产率的相关因素进行多因素分析。结论 有效降低剖宫产率的主要因素为孕妇的精神因素、人工破膜、缩宫素的滴注、宫底加压和产钳助产有关，为临床有效降低剖宫产率提供了理论依据。
【关键词】 降低 剖宫产率 相关因素
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0240-02
剖宫产是在有效麻醉下，切开腹壁和子宫下段取出胎儿及其附属物，使孩子在一个宽敞的切口中娩出。顺产是指在助产人员的帮助下，采用新式助产术，使产妇顺利经阴道娩出胎儿。近年来由于多因素的综合原因，剖宫产率逐渐升高，因此，如何有效地降低剖宫产率成为临床的焦点问题，也成为评价产科质量的重要因素。该文通过回顾性分析2011年8月1日至2013年7月31日在我院住院分娩的孕妇的相关临床资料，推断出了有效降低剖宫产率的相关因素，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料 选择重庆忠县妇幼保健院妇产科2012年8月1日至2013年7月31日收住的1115例经住院分娩的孕妇为研究组，选择2011年8月1日至2012年7月31日收住的1208例经住院分娩的孕妇为对照组。所有孕妇的年龄为17—42岁，妊娠36—42周，初产妇与经产妇的比例无差异。
1.2 方法 设定可以降低剖宫产率的5项因素，包括精神社会因素、人工破膜、缩宫素的应用、宫底加压和产钳助产等方面进行多因素分析。
1.3 统计学方法 应用卡方检验计算器V1.70软件进行数据统计，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1两组孕妇一般情况的比较 两组孕妇的年龄及孕周随机、无差异。
2.2两组孕妇剖宫产率比较，研究组明显低于参照组。研究组中的孕妇剖宫产率较参照组下降12%，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见下表1。其中精神社会因素、人工破膜、缩宫素的应用、宫底加压和产钳助产等方面的干预明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见下表2。
表1 两组孕妇的剖宫产率
3、讨论
现代医学表明，剖宫产已是产科医生处理难产的主要手段。随着时间的推移，由于各种原因导致剖宫产率逐年上升，全国各大医院，剖宫产率少则30%左右，多则攀升至70%以上，我院的剖宫产率也达到了56%左右，远远超过了世界卫生组织建议控制剖宫产率为15%的警戒线。剖宫产率的增加也增加了产后并发症及新生儿的疾病，大大降低了产科的质量。该文主要分析了降低剖宫产率的诸多因素，为临床降低剖宫产率提供了理论依据。
研究结果显示，精神社会因素是导致孕产妇剖宫产的最主要因素。近年来，一部分孕妇不清楚自然分娩的过程，不能正确的认识分娩的阵痛，对自然分娩的产生强烈的恐惧感。还有一部分孕妇害怕产后阴道松弛，影响产后夫妻生活而最终选择剖宫产。部分医院追求经济效益、医患关系的紧张也导致部分医生宁愿选择剖宫产尽快终止孕妇的妊娠。因此，对于精神社会因素者首先医生要有一个正确的心态，全心全意不计得失的为患者服务，同时可以开展孕妇学校，让孕妇对经阴道分娩有一个清楚的认识，了解分娩是一个自然的过程，顺产后可通过产后康复恢复至产前的状态。
积极人工破膜也是降低剖宫产的重要因素。近年来由于一些不干预思想的影响，导致部分医生不主张人工破膜。临床研究证实，进入活跃期后若孕妇胎膜未破，可及早人工破膜，若胎头位置尚高可高位破膜。人工破膜后可观察羊水的情况、有助胎头的下降，反射性使前列腺素增加，同时刺激宫颈旁的神经丛，使催产素释放增加，近一步加强宫缩，使产程缩短。这对降低剖宫产率起到了积极的作用。
缩宫素的正确、及时地应用在降低剖宫产率中也有重要的作用。缩宫素有软化宫颈。促进成熟，加强产力等作用。对已过预产期者，若无宫缩可用缩宫素促进宫颈成熟、软化宫颈、诱发宫缩的作用。若已临产，但宫缩乏力，胎方位不正等可尽早缩宫素滴注加强产力，使胎方位转正，从而降低剖宫产率。
宫底加压和产钳的运用在第二产程中可起到降低剖宫产率的作用。第二产程中若产力欠佳，可在助产士接生的同时，助手在宫底加压，必要时正确运用产钳，从而缩短产程，降低剖宫产率。
总之，降低剖宫产率的因素有很多。其中精神社会因素、人工破膜、缩宫素的运用、宫底加压和产钳助产尤其重要。在临床上要视具体的情况采取相应的措施，就可大大降低剖宫产率，把产科质量提升到一个新的台阶。
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论文作者:王玉玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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