兰州石化公司总医院眼科 甘肃兰州 730060
摘要：目的：观察Signature超声乳化Ellips技术在解决硬核白内障中是否具有更好的前房稳定性，术后更清晰的角膜和更低的前房反应。方法：选择白内障患者核硬度Ⅲ-IV级者，随机分为两组，由同一手术医生在同一台超声乳化仪（WHITESTAR Signature 超声乳化仪）上进行手术操作，对其实行白内障超声乳化+人工晶体植入术，一组患者应用白星技术常规超乳，一组患者应用白星横向超声Ellips技术，术中使用统一的粘弹剂，术后均常规植入眼力健软性人工晶体，观察术中超乳针头阻塞情况，前房稳定性，能量释放及时间，术后两组患者角膜水肿情况、前房反应情况的不同。结果：两组患者术中前房稳定性、超声能量、术中乳化时间差异有统计学意义；两组术后角膜水肿情况、术后前房炎症反应差异有统计学意义，说明Signature超声乳化Ellips技术对白内障硬核处理能力上具有优势。结论：Signature超声乳化Ellips技术对白内障硬核处理能力上具有优势。
关键词：Ellips技术；硬核白内障
白内障是全球第一位致盲眼病，且发病率及患者总数都在不断上升，手术复明是其最终的解决方法，白内障超声乳化+人工晶体植入术是其目前最主要的术式。而在我国，有较多白内障患者在成熟期或过熟期才行手术，由于成熟期白内障发病时间长，核较硬，易增加手术的并发症。而传统的纵向或扭动超声乳化在成熟期白内障摘除术应用Ⅲ级以上的硬核白内障时，手术时间长，能量损耗多，超乳针头容易阻塞，易导致术后角膜水肿[1]，前房反应加重。我院自2011年9月以来采用新一代Signature超声乳化Ellips技术应用于成熟期及过熟期的硬核白内障摘除术，有效提高了超声乳化效率，明显降低了术中及术后并发症，提高手术后效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集我科2011年9月-2015年9月收治的白内障患者，以统一的诊断标准，按LOCSⅢ晶状体核分级法，选择核硬度Ⅲ-IV级者，共156例（164眼），其中男70例（74眼），女86例（90眼），年龄48～83岁，平均65岁，术前视力光感至0.06，随机分为两组，由同一手术医生在同一台超声乳化仪（WHITESTAR Signature 超声乳化仪）上进行手术操作，对其实行白内障超声乳化+人工晶体植入术，A组患者78例（80眼），其中Ⅲ级核42眼，IV级核38眼，应用白星技术常规超乳，B组患者78例（84眼），其中Ⅲ级核44眼，IV级核40眼，应用白星横向超声Ellips技术，术中使用统一的粘弹剂，术后均常规植入眼力健软性人工晶体。观察术中超乳针头阻塞情况，前房稳定性，能量释放及时间，术后第1、3、7天裂隙灯检查角膜水肿情况，前房反应情况。
1.2 术前处理 按照常规完善术前准备，并与患者及家属签署知情同意书。完成血常规，术前五项，肝肾功及出凝血时间检查，人工晶体度数的生物测量。所植入人工晶体均为眼力健公司的光学直径为6mm的丙烯酸折叠式人工晶体。术前3天眼局部滴抗生素眼液，术前常规冲洗泪道及结膜囊、散瞳。
1.3 手术方法 以0.5％盐酸丙美卡因眼液点眼3次做表麻，常规消毒，铺手术巾，开睑器开睑。在3点钟角膜缘处行辅助切口，在角巩膜缘11-12点位行3.0mm透明角膜隧道切口，前房内注入透明质酸钠，连续环形撕囊，直径5.5-6.0mm，水分离及水分层，用超声乳化仪进行超乳，将晶状体核乳化吸出，注吸吸尽残余皮质。前房及囊袋内注入透明质酸钠，植入人工晶体，用平衡液置换前房及囊袋内的透明质酸钠，水密切口。结膜囊内涂典必殊眼膏，包扎术眼。
1.4 术后处理 术后术眼局部典必殊、贝复舒眼药水点眼。
1.5 观察指标 两组患者术中超乳针头阻塞情况，前房稳定性（分类标准，以术中出现角膜皱褶及前房塌陷为前房不稳定标准[2]），能量释放及时间的不同。术后第1、3、7天裂隙灯检查角膜水肿情况（角膜水肿标准：角膜内皮皱褶记为轻度以上水肿）、前房反应情况（前房闪辉分5级[3]，0分：无房水闪辉；1分：细微的前房闪辉；2分：中等前房闪辉，可以辨认虹膜和晶状体细节；3分：显著的前房闪辉，虹膜和晶状体细节难以辨认；4分：严重的前房闪辉，房水呈凝固状态，伴有大量纤维性渗出物。）
2.统计学分析 数据以ｘ±ｓ表示，应用SPSS 11.0软件处理。计量资料采用t检验；计数资料用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著的统计学意义。
2 结果
2.1 术中前房稳定性 A组2眼术中出现轻度前房塌陷，4眼出现轻度角膜皱褶，其余眼前房均保持稳定。B组术中无前房塌陷眼出现，1眼出现轻度角膜皱褶，其余眼前房均保持稳定。两组统计学差异有显著性（P＜0.01）。
2.2 术中针头阻塞情况 A组病例针头阻塞12眼。B组病例针头无阻塞。两组统计学差异有显著性（P＜0.01）。
2.3 术中超声能量情况 两组术中超声能量相近，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术中乳化时间 两组术中乳化时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.4 术后角膜水肿情况 角膜水肿术后1d A组患者有25眼，B组患者有11眼，术后3d A组患者有8眼，B组患者有2眼，术后7d A组患者有2眼，B组患者有0眼。两组统计学差异有显著性（P＜0.01）。
2.5 术后前房炎症反应 组A评分68眼为1分，12眼为2分，平均（1.15±0.48）分。组B患者79眼为1分，5眼为2分，平均（1.06±0.04）分。两组评分差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
白内障是全球第一位致盲眼病，也是目前我国致盲的首要原因[4]。随着我国社会老龄化的进展，患者寿命的延长，发病率及患者总数都在不断上升，估计到2020年我国白内障积存人数将达500万人[5]。而对于白内障所致盲，手术复明是其最终的解决方法，且大部分的白内障患者经过手术治疗是可以重见光明的。作为白内障目前最主要术式的超声乳化术，经过30余年的发展以及仪器性能的日臻完善，不仅在发达国家普及，在我国也已经成为最主要的术式。而随着人民生活水平的不断提高，人们对白内障术后视力恢复的质量和速度的要求也不断提高，寻求良好的视觉功能、更快的术后恢复、更少的并发症始终是白内障超声乳化术发展和提高的目标。
而在追求此目标的路上，先进的超声乳化设备扮演着无可替代的角色。传统的超乳设备有着许多缺点：液流不稳，冲击钻效应，高负压高流量以及热损伤等，导致在行各种复杂白内障（硬核白内障是其中之一）手术时手术风险、并发症增加。而在我国，有较多白内障患者在成熟期或过熟期才行手术，由于成熟期白内障发病时间长，核较硬，易增加手术的并发症。而传统的纵向或扭动超声乳化在成熟期白内障摘除术应用Ⅲ级以上的硬核白内障时，手术时间长，能量损耗多，超乳针头容易阻塞，易导致术后角膜水肿，前房反应加重。
超声乳化技术的发展经历了以下阶段：传统纵向超声乳化——扭动式超声乳化——横向超声乳化。扭动式超声乳化白内障摘除术是近年来在传统纵向超声的基础上发展起来的一种安全可靠的新技术[2]。它使用一种全新设计的扭动（Ozil）手柄和Infinite计算机软件系统，将传统的前后切割运动转化为摆动式的侧向切割运动，扭动手柄中的超乳头在切割时做左右摆动产生的剪切作用，使得超乳头持续的与晶状体核相接触，降低了对晶状体核的排斥，减少了晶状体核的颤动以及能量的浪费，最终提高了核的跟随性，同时也改善了超声能量传递时的热安全性，使得白内障超乳手术变得更加安全、高效。但对于硬核，必须有一些纵向的动作，来帮助破碎白内障。在Ozil必须用一个弯针头来创造一个扭动的动作，且只能在纵向和扭动动作之间做轮换。由于扭动超声的针头细长且有弯度，使得在硬核白内障手术应用中常出现针头受阻，影响超乳的正常进行，使超乳时间延长、针头进出前房次数增加，术中前房不稳定，且在Tip的弯处，热量可能会产生，易使术后出现角膜水肿和内皮受损，前房反应加重[6]。
Ellips横向超乳是第一个能同时融合纵向和横向模式的超乳技术，结合纵向和横向的动作，形成了Tip椭圆形的路径。持续的乳化设计减少了阻塞现象，将热灼伤的风险降至最低，与白星技术优化，提供了超级的磁性的跟随性，在Ellips摆动超声下，真空永远处于不完全阻塞，液体和乳化物质持续一同吸入，真空处于很小的波动幅度；在Ellips超声模式下，核块瞬间被超声粉碎，阻塞开放，很难再看到静态的针头超乳进入核块的过程，对眼睛更少的湍流和伤害，增加了前房的稳定性，减少了超声乳化的时间，比较两组患者术中前房稳定性、术中针头阻塞情况，统计学差异有显著性（P＜0.01），以及在相同能量下乳化时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明Ellips技术在处理硬核上有明显优势；比较两组患者术后角膜水肿及术后前房炎症反应情况，统计学差异有显著性（P＜0.01），这说明应用Ellips技术组患者获得了术后更清晰的角膜、更快的视力恢复和更低的并发症。
本研究未将术后视力列为观察比较指标，未对两组患者的视力进行比较，是考虑到术后视力的差异与患者眼底情况密切相关，且与本文研究方向并无直接关系，故未加以比较分析。且尽可能排除其它因素可能对实验结果造成的影响，选择由同一手术医生在同一台超声乳化仪上进行手术操作，且未将色素膜炎及青光眼、高血糖合并硬核白内障患者列入观察对象。
综上所述，从两组术中前房稳定性、超声能量、术中乳化时间差异有统计学意义，说明Signature超声乳化Ellips技术对硬核处理能力上具有优势；从两组术后角膜水肿情况、术后前房炎症反应差异有统计学意义，也说明Signature超声乳化Ellips技术对硬核处理能力上具有优势。采用新一代Signature超声乳化Ellips技术应用于成熟期及过熟期的硬核白内障摘除术，可有效提高超声乳化效率，明显降低术中及术后并发症，提高手术后效果。
参考文献：
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[3]杨培增，李绍珍.葡萄膜炎.北京：人民卫生出版社1998：173
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[6]周宏健，吴善君，周开晶，等.Infinite超声乳化IP功能在成熟期白内障手术应用分析[J].中国实用眼科杂志.2012，30（3）：315-318
作者简介：刘敬美，女，1970年生，汉族，山东昌乐人，副主任医师，硕士研究生学历。
论文作者:刘敬美,魏群
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：超声论文; 白内障论文; 术后论文; 角膜论文; 患者论文; 统计学论文; 针头论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;