七台河市120急救中心 154600
摘要：目的：研究分析胃癌术后胃肠减压的护理。方法：此次研究的对象是选择2013年5月～2016年5月入住我院接受治疗的52例胃癌患者。并根据胃癌类型和手术方式不同而决定拔管时间，保持有效引流，观察引流液的颜色及量，掌握洗胃的要点。结果：对52例胃癌病人胃肠减压管道的护理，及时发现并降低了病人术后并发症，提高了手术的成功率。
关键词：胃癌 胃肠减压 护理 体会
Objective：To study the nursing of gastrointestinal decompression after operation of gastric cancer. Methods：the object of this study was to select 52 patients with gastric cancer who were admitted to our hospital from May 2013 to May 2016. And according to the type of gastric cancer and different surgical methods to determine the extubation time，to maintain effective drainage，observe the color and quantity of drainage fluid，master the main points of gastric lavage. Results：52 cases of gastric cancer patients with gastrointestinal decompression pipeline nursing，timely detection and reduce the postoperative complications，improve the success rate of the operation.
[Key words] gastric cancer gastrointestinal decompression nursing experience
胃肠减压在普外科中的应用非常广泛，对普外科的胃癌手术治疗有极其重要的作用。根据2013年5月～2016年5月我科室实际工作中的总结，对52例胃癌患者术后胃肠减压管道的护理体会进行回顾性总结。
1 临床资料
本组资料共52例患者，其中女性20例，男性32例，年龄在40～80岁之间。全胃切除18例；胃大部分切除34例。拔管时间最短为术后第2天，最长35天，胃无张力症并发症1例。经治疗、护理后，52例胃癌患者全部治愈。
2 胃管的种类和用途
2．1 普通胃管 最常用于洗胃，其型号根据患者的情况 而定，插入长度为发际至剑突的距离，成人一般为45cm～55 cm。
2.2 硅胶胃管 包括钢丝与无钢丝两种，常用于胃肠减压和鼻饲患者，成人插入长度一般为50cm～60 cm。用于胃肠减压的胃管型号为16～18号，用于鼻饲的胃管型号为14～16号。硅胶胃管的优点：保全时间长，一般每月更换一次；能防止胃内容物流出，避免床单元的污染。
2.3 双气囊三腔胃管 常用于食道静脉破例出血。
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3 护理
3.1 心理护理 病人本身已患胃癌，需进行手术治疗，身心将受到巨大创伤，而术后又出现疼痛，不舒适，使病人心理负担加重，常出现烦躁，恐惧抑郁。一旦术后又出现并发症，需要较长时间的治疗，加重了经济负担，常导致家属不满情绪。为此，护理人员应做好患者及家属的心里护理。
3.1.1 保持家属和病人的情绪稳定 患者入院后护理人员应尽快使患者熟悉院内环境，消除患者的陌生感，护理人员向患者及家属解释术前，术后的知识，条件允许的情况下，让相同疾病经治疗恢复良好的患者与其及家属接触，使患者及家属获得积极信心，能够积极配合治疗。
3.1.2 保持病室安静、清洁和舒适。安静、清洁和舒适的环境，能使患者身心处于舒适状态，减少或消除对疾病的顾虑，做好家属的思想工作，关心患者，多与病人交流，给予心理支持，使患者树立战胜疾病的信心。
3.2 管道护理
3.2.1 妥善固定：为了防止术后管道脱出，护理人员用两片胶布将胃管固定于患者的鼻部和面峡部，衔接好胃管与一次性负压吸引器，一次性负压吸引器要有足够的长度，以备患者左右翻身。一次性负压吸引器要牢牢固定于床边，位置合适并及时倾倒，确保不会出现一次性负压吸引器因过重牵拉胃管使之脱出的情形。由于本组患者的胃管和一次性负压吸引器妥善固定，位置合适和及时倾倒，未发生管道因为引流液过多牵拉脱出的现象。
3.2.2 宣教到位 胃肠减压的胃管会造成患者咽喉部极度不适，但是胃肠减压对于胃癌患者手术的成功具有重要意义，它不仅减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，又可以防止吻合口瘘和发现术后出血，胃无张力症等并发症。医生在术中将胃管头部置于吻合口下，一旦胃管脱出，重新置管不仅增加患者痛苦，增加吻合口瘘而且很难置入原来的位置。护士术前，术后向患者及家属解释胃肠减压管道的重要性，取得患者及家属的配合。
3.2.3 保持有效引流，密切观察一次性负压吸引器是否保持有效的负压，一次性负压吸引器的调节器是否打开。
3.2.4 保持管道通畅，防止管道扭曲、堵塞。及时发现管道堵塞，管道堵塞一般发生在术后1～2天。本组患者发生4例胃管堵塞现象，用生理盐水10ml～20ml低压冲洗后胃管通畅。
3.2.5 密切观察引流液的颜色、量、性质，这是至关重要的护理观察，既为医生提供了准确的诊断依据，又可据此制定治疗方案。本组1例胃大部分切除术后3～6天，肛门已排气，每天胃肠减压引流液有500ml～700ml，颜色为草绿色，术后第7天经消化道造影后诊断为胃无张力症，该患者经过温生理盐水洗胃，禁食，肠内营养支持，使用促进胃动力的药等治疗后，术后第37天治愈出院。
3.2.6 防止口鼻腔和肺部感染 胃肠减压期间患者因为胃管的置入易发生口鼻腔和肺部感染，护理人员在护理过程中应严格无菌操作，落实和加强各种护理措施是关键。在实施护理操作时，插胃管时动作要轻柔，防止损伤患者的口鼻腔粘膜。一次性负压吸引器每天更换一次，更换时注意无菌操作原则。
3.2.7 做好口鼻腔护理 每天用1ml注射器抽吸蓖麻油，滴鼻腔每次1～2滴，起润滑鼻腔作用，防止鼻腔粘膜和胃管之间因摩擦而损伤导致感染。根据口腔的酸碱度，选择恰当的口腔护理溶液。每天除口腔护理两次外，护士协助患者漱口3～4次，保持口腔湿润，清洁无异味，可以防止口腔感染外。
3.2.8 防止肺部感染 由于胃管的留置和卧床时间长，患者容易发生坠积性肺炎，可以通过协助患者翻身怕背、雾化吸入，病房紫外线消毒、指导患者有效的咳嗽咳痰等护理措施，同时使用适当的抗生素，防止病人的肺部感染。
3.2.9 拔管时间 18例全胃切除的患者拔管时间为术后2～3天，34例胃大部分切除患者，其中33例拔管时间为术后5～7天，还有1例患者拔管时间为术后35天。胃管拔除后，需继续观察患者的腹部体征如腹胀、腹痛、恶心、呕吐以及大便的颜色、性质等，发现问题及时向医生汇报。在护理观察中，本组患者拔管后未意外发生。
4 饮食护理
胃肠减压期间病人饮食必须予以禁食，加强与病人家属沟通，在拔除胃管以后才给予适当流质，减压期间护士应密切观察病人病情变化，监测水电解质状况等。
5 促进胃动力恢复护理
病人术后因胃肠减压等管道的牵制，切口的疼痛，常不愿意活动。为了促进胃动力恢复，护理人员应鼓励病人早期活动。如果患者病情允许，手术当天护理人员就应该鼓励患者床上翻身，术后第1天，就可以下床活动。
6 体会
胃肠减压是胃癌术后最重要的治疗方法之一，护理人员需熟练掌握胃肠减压管道的护理知识及技能，护理的重点是心理护理、保持有效的胃肠减压、严密监测病人的病情等，积极采用以上护理措施本组病人均治愈出院。所以，做好胃肠减压的管道护理是减少病人的身心痛苦，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，促进患者早日康复的有力保证。
参考文献：
［1］任敏珍 普外科手术后胃肠减压不适症状分析及护理《中国社区医师（医学专业）》2009年第15期
［2］张丹 胃瘫综合征的观察及护理［J］.沈阳医学院学报，2008，10（2）：117118.
［3］黄根梅，徐彩娟 腹部手术后胃瘫病人的观察与护理［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：753754.
论文作者:宋晓东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：患者论文; 术后论文; 胃肠论文; 胃癌论文; 病人论文; 管道论文; 家属论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;