【关键词】 痛风 护理 饮食 运动 起居
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0317-02
痛风是一组以嘌呤代谢紊乱所致的疾病。近年来，随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的改变，痛风在我国的发病有了明显的增加，本病尤其好发于40岁以上的中老年人，男性多于女性（可能与饮食有关），发病前常有漫长的高尿酸血症史。痛风的发生取决于血尿酸的浓度和在体液中的溶解度。仅有高尿酸血症，即使合并尿酸结石也不称为痛风。高尿酸血症只有10%—20%发生痛风。长期得不到控制的痛风患者，可引起关节畸形，更为严重者造成尿酸结晶在肾脏内沉积，可导致肾功能损害，甚至演变成尿毒症。为此，应重视痛风病的防治。痛风病可分为原发性和继发性痛风两种，原发性痛风多与糖代谢紊乱、脂肪代谢不良、动脉硬化、高血压病、冠心病等有关。中医认为，痛风病与先天禀赋不足，脾肝动能失调，以及饮食失调、肥胖过度、劳倦及六淫侵袭有关，现就该病的护理体会，浅谈如下。
1、病因病机
1.1素体阳盛 与现代医学称痛风病为“高贵病”有许多相似之处。此型病人多为肥胖、健硕之人，其中富商占33%，医师、律师占26%，商界人士占20%。
1.2脾肝失和、湿热内生、外驻关节，内留肝腑 此型病人饮食多，不节制，酒、海鲜等食之较多，常有不良习惯饮食，致脾肝失和。
1.3六淫侵袭 尤以风湿邪为甚，邪滞于肌肤、关节、骨骼、脏腑，滞则不通，致使关节肿大，结石生成，不通则痛，多于夜间发作。
1.4先天性代谢缺陷性疾病 多有遗传史及有家族史。
1.5起居失常 不爱运动或久站、久立，下肢血流不畅，尤其痛风患者夜间久坐不眠，劳倦过度，加重并使邪浊流驻关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而致痛风发作。
2、临床表现
2.1急性关节炎 常是痛风的首发症状，多于春秋季节发病，饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤是重要诱因。
2.2痛风石及慢性关节炎 长期高尿酸血症可使尿酸沉积形成痛风石。
2.3肾脏并发症 痛风肾病 90%—100%痛风病人有肾损害，呈慢性间质性炎症。尽管痛风病人17%—25%死于尿毒症，但是很少是痛风单独引起的，常与高龄、高血压、动脉硬化、肾结石或感染等综合因素有关。尿酸性尿路结石呈泥沙样节水常无症状，较大者有肾绞痛，血尿。
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3、护理
目前尚无根治原发性痛风的办法，防治目标：迅速终止急性关节炎发作，防止转成慢性至关重要，治疗越早效果越好；纠正高尿酸血症，防止关节炎复发，减少痛风性肾病和结石的形成。
3.1饮食护理 治标要治本，痛风也不例外。治疗痛风，关键在于调整饮食结构，平衡饮食，荤素搭配，还有重要的一点就是忌吃富含嘌呤的(它们在体内转换成尿酸)食物。饮食对痛风患者尤为重要。在注意平衡膳食的总原则下，行低脂、低盐、低糖、低嘌呤的饮食。正确的饮食方法：
3.1.1制定合理的膳食限制嘌呤类食物的摄取，降低血清尿酸水平
尿酸偏高的患者，应食用低嘌呤类食物,高嘌呤食物应少吃或尽量不吃。下面将食物分成三类，按不同病情作出饮食安排。
第一类食物为含嘌呤较高的食物，估计每100g含嘌呤100—1000mg，这类食物对无论处于急性期抑或缓解期的痛风病人均属禁用食品。这些食物包括动物的脑、心、肾、肝及鹅肉、松鸡、肉末、浓肉汁、肉汤、鲭鱼、沙子鱼、鱼子、海参、干贝、蚝、贻贝、酵母及酒类。
第二类食物为含有中等量嘌呤食物，每100g中约含嘌呤9—100mg。由于该类食物含中等嘌呤，因此凡属缓解期的病人，可从其中选用一份动物性食品和一份蔬菜，但食用量不宜过多。这类食物的动物性食品有：鱼、肉、禽、贝类；植物性食品有：干豆类、扁豆、龙须菜、菠菜、蘑菇。
第三类食物为含少量嘌呤食物，病人可随意选食，不必严格控制。这些食品有：大麦、小麦、燕麦、面包、面条、大米、玉米面、淀粉、蛋糕、饼干、黄油小点心、水果、鸡蛋、豆浆、豆腐、黄油、奶油、干酪、冰淇淋、杏仁、核桃、榛子、糖、果酱、蜂蜜、植物油、咖啡、菜、可可、苏打水、汽水、动物脱脂或琼脂制的点心及调味品。
3.1.2增加碱性食品摄取：可选食果蔬，如马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐。
3.1.3多饮水：如无其他肾脏方面等并发症，应多饮水，稀释尿液，每日液体摄入总量需达2500～3000ml，使排尿量每日达2000ml以上，利于尿酸的离子化、溶解和排泄，防止结石的形成。为防止尿液浓缩，可在睡前或半夜饮水。
3.1.4戒烟，限制饮酒：虽然目前没有直接的证据表明吸烟可使血中尿酸升高，或者引起痛风关节炎的急性发作，但吸烟作为心血管疾病的危险因素之一，已确立无疑，而痛风也是心血管疾病的危险因素，两种危险因素并存时，其威胁性大大增加，所以，即使吸烟不会使血尿酸增高，痛风病人也应当坚决戒烟。而饮酒可使血清尿酸含量明显升高。咖啡、可可、茶可适量选用，酸奶因含乳酸较多，不宜饮用。蔗糖、甜菜糖、蜂蜜等含果糖较高的也不宜食用。
3.1.5合理的烹调方法：可减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。
3.2运动护理 鼓励患者多做有氧运动，如散步、骑自行车、游泳等，步行每日1～2次，每次30min以上，以出微汗为度，防止剧烈运动，剧烈运动可使代谢产物乳酸增加，同时可因大量出汗，机体血中水份减少，导致血流减少影响尿酸排泄，引起一些尿酸血症。如因运动使汗出多时，应鼓励患者适量补液，频饮弱碱性饮料。
3.3生活起居护理 痛风患者尤应注意饮食调节，起居有常，不可过劳，情绪稳定，防止受寒过劳，注意双足的保温，易发部位不要裸露，不可风吹、湿冷等。穿保暖、宽松适度的鞋，少走路避免损伤。尿酸的排泄途径主要为小便、大便和汗液。可以每天汗蒸1次，汗蒸时随时补充水份，有助排除尿酸。急性关节炎发作时应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时候始可恢复活动。
3.4合理用药 不可擅自用药，尤其是阿司匹林、青霉素、利尿药、抗结核药等，这类药物有抑制肾小管排泄尿酸的副作用，而高尿酸常使痛风发作，引起脏器器质性病变，甚至痛风性肾病肾衰等。
3.5积极预防并发症 痛风并发症较多，如痛风性关节炎、结石、通风性肾病，合并高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病等。有效的控制血尿酸就能够积极预防和减少并发症发生。另外，通过建立系统跟踪服务网络，定期为痛风患者检验及早期有针对性的进行最新减肥、降脂、降压、降血尿酸的治疗，能有效地起到预防及早期发现痛风及并发症的可能。
参考文献
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[2] 萧蕙.痛风的中医护理体会[J].中医药导报,2005,11(9):51.
[3] 郑梅.痛风症饮食治疗原则[J].现代中西医结合杂志,2006,15(4): 490—491.
论文作者:吴美娜
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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