李晓玲 苏艳玲 刘福岩 王桂平
（黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：对产力异常的临床护理方法进行分析和讨论。方法：选取2012年我院收治的33例产力异常产妇的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：对33例产力异常产妇经过精心细致的治疗和护理，均成功分娩，且无并发症发生。结论：对产力异常产妇在围生期进行密切观测，并有针对性的采取护理干预措施，能够提高分娩的成功率，保证产妇和胎儿安全度过分娩期。
【关键词】产力异常；护理；分析
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0206-02
产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常[1]。临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性和不协调性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年我院共收治33例产力异常产妇，其中年龄最小的为23岁，年龄最大的为37岁，孕妇均以精神因素，头盆不称，胎位异常，应用镇痛，镇静药物为发病诱因。
1.2 方法
1.2.1子宫收缩乏力的治疗
首先应查找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产；如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应改善产妇全身状况，消除恐惧紧张心理后，根据产程情况考虑实施加强宫缩的措施，促使产妇安全分娩；第三产程及早应用缩宫素预防产后出血[2]。
1.2.2子宫收缩过强的治疗
协调性子宫收缩过强，有急产史的产妇，应在预产期前2周住院待产，以免发生意外。临产后不宜灌肠。出现临产先兆即做好接生及抢救新生儿窒息的准备工作。胎儿娩出时嘱产妇勿向下屏气。产后仔细检查子宫颈、阴道，如有撕裂应及时缝合，并给予抗生素预防感染。
2.护理
2.1 子宫收缩乏力的护理
2.1.1协调性子宫收缩乏力
2.1.1.1第一产程护理
首先要关心和安慰产妇，消除其紧张与恐惧心理，必要时遵医嘱给予镇静剂。鼓励产妇进易消化、高热量食物[3]。同时纠正酸中毒和电解质紊乱[4]。保持膀胱和直肠的空虚状态。缩宫素静脉滴注适用于协调性子宫收缩乏力且胎心好、胎位正常、头盆相称者。应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、胎心及血压。如出现宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注，以免发生子宫破裂或胎儿窘迫。如发现血压升高，应减慢滴速。
2.1.1.2第二产程护理
经上述处理，宫缩一般可转为正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若第二产程出现子宫收缩乏力，无其他剖宫产指征，也应静脉滴注缩宫素加强宫缩，并做好阴道助产和新生儿的抢救准备。
2.1.1.3第三产程护理
预防产后出血及感染。遵医嘱在胎儿前肩娩出时应用缩宫素，以防止产后出血；破膜时间超过12小时、总产程超过24小时、肛门检查或阴道助产操作多者，遵医嘱应用抗生素。
2.1.2不协调性子宫收缩乏力的护理
首先护理人员要关心病人，陪伴其身旁，指导产妇宫缩时深呼吸、腹部按摩等放松技巧，减轻疼痛。经过处理，多数产妇能恢复为协调性子宫收缩。若仍为不协调性子宫收缩或伴有胎儿窘迫、头盆不称等，及时通知医生，并做好剖宫产术前准备和抢救新生儿的准备。
2.1.3心理护理与健康教育
用语言和非语言性沟通技巧关心病人，鼓励产妇及其家属说出他们的担心和不适感。护士要随时向产妇及其家属解答问题，不断地将产程进展和护理计划告知他们，使他们对分娩有信心，减少焦虑和恐惧。向产妇耐心细致地解释疼痛的原因，使其理解并配合治疗[5]。嘱产妇增加营养，注意休息。观察子宫收缩及恶露情况以防止晚期产后大出血。
2.2 子宫收缩过强的护理
2.2.1一般护理
有急产史的产妇，应在预产期前2周住院待产，以免发生院外分娩，造成损伤和意外。鼓励深呼吸，用背部、腹部按摩减轻疼痛，必要时给予镇静止痛剂。
2.2.2心理护理与健康指导
提供心理支持、信息支持，减少焦虑，鼓励陪伴分娩，护理人员应保持亲切、关怀、平静及理解的态度，鼓励产妇及其家属表达出他们担心的事及其感受[6]。解释有关子宫收缩过强的原因及其对胎儿、母亲的影响，解释目前产程进展及治疗护理程序，以减轻焦虑，减少异常分娩的发生。教会产妇认识正常的子宫收缩。调整产妇紧张情绪，避免产力异常的发生。
2.2.3加强产时监护
观察宫缩、胎心率及母体的生命体征变化，以及早发现异常分娩，减少母体衰竭及胎儿窘迫的机会，尤其是使用缩宫素的产妇。持续评估宫缩、宫口扩张及先露下降的情况，了解产程进展。
3.结果
对33例产力异常产妇经过精心细致的治疗和护理，均成功分娩，且无并发症发生。
4.讨论
子宫收缩乏力多由几个因素综合引起，常见的有头盆不称或胎位异常，子宫局部因素，全身因素，内分泌失调，药物影响等[7]。由于产程延长，产妇休息不好，进食少，可出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，进一步影响子宫收缩，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症。由于第二产程延长，膀胱受压，导致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱－阴道瘘。胎膜早破、多次肛门检查或阴道检查可增加感染机会。产后子宫收缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。引起子宫收缩过强的原因常见的有急产，多见于经产妇，精神过度紧张，有过多次子宫腔内操作，缩宫素使用不当。如产妇对缩宫素过于敏感、剂量过大、误注宫缩剂等[8]。宫缩过强，产程过快，可导致初产妇子宫颈、阴道及会阴撕裂伤。如胎先露下降受阻，可发生子宫破裂。接生时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。
对产力异常产妇在围生期进行密切观测，并有针对性的采取护理干预措施，能够提高分娩的成功率，保证产妇和胎儿安全度过分娩期。
【参考文献】
[1]马菁，王小燕.产力异常产妇62例临床护理[J].基层医学论坛，2013.17(18):2324-2325.
[2]李华.产力异常分娩产妇80例临床护理研究[J].现代诊断与治疗，2014.25(2):470-471.
[3]温丽亚.孕妇产力异常的护理[J].内蒙古中医药，2014.32:164-165.
[4]王庆霞.浅析孕妇产力异常的临床护理[J].世界最新医学信息文摘，2014.14(13):282-283.
[5]朱崇密，刘伟.产力异常对围生儿的影响及监护[J].职业与健康.2003.19(11):156-157.
[6]徐建英.第二产程异常的临床处理分析[J].中国现代药物应用，2014.8(19):236-237.
[7]王洪英.产程异常相关危险因素分析及处理对策[J].中国现代药物应用，2014.8(21):229-230.
[8]武玉玲，高伟伟，刘海燕，张爱新，周庆花，施丽杰，武红莲.第二产程异常及处理[J].四川医学，2004.25(2):194-195.
论文作者:李晓玲,苏艳玲,刘福岩,王桂平
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：产妇论文; 子宫论文; 异常论文; 乏力论文; 产后论文; 胎儿论文; 阴道论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;