邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 探讨踝肱指数（ABI）联合颈动脉内膜中层厚度（cIMT）检测对提高糖尿病血管病变检出率、预测糖尿病足风险的意义及临床应用。方法 236例确诊为2型糖尿病的住院患者，进行ABI及cIMT检测，根据ABI及cIMT检测结果，比较ABI联合cIMT检测对糖尿病血管病变检出率的影响及预测糖尿病足风险的差异。结果 随着ABI/cIMT分值的增加，糖尿病周围血管病变的检出率显著增加。结论 ABI联合cIMT检测相比于单一检测手段可提高糖尿病血管病变的检出率，有利于早期预测糖尿病足的发生。
【关键词】2型糖尿病；踝肱指数；颈动脉内膜中层厚度；糖尿病足
Abstract：【Objective】To investigate the significance of ankle-brachial index（ABI）combined with carotid intima-media thickness（cIMT）in improving the detection rate of diabetic vascular disease and predicting the risk of diabetic foot. 【Methods】ABI and cIMT were performed in 236 inpatients with type 2 diabetes mellitus. We compared the differences in predicting high risk factors and the risk of diabetic foot between ABI plus cIMT method with sing detection according to the measurement results.【Results】The detection rate of diabetic peripheral vascular lesions increased singificantly with the increasing of ABI/cIMT scores.【Conclusions】ABI combined cIMT detection method can improve the detection rate of diabetic vascular disease compared with a single test，and is conducive to early prediction of the incidence of diabetic foot.
Key words：type 2 diabetes；ankle brachial index；Carotid intima-media thickness；diabetic foot
糖尿病足是一种常见的糖尿病并发症，其可引起下肢缺血坏死，导致足溃疡和截肢[1]，其治疗难度大，伴有高住院率、高截肢率、治疗费用高等特点。而外周血管病变是DF常见的危险因素之一[2]。因此对糖尿病血管病变进行严格的检查在发现和预防糖尿病足方面有着重要的意义。踝肱指数是衡量肱动脉状况的主要指标之一，它是外周血管疾病简单实用的无创检测方法，近几年被列为糖尿病血管病变的常规检查行列[3]。其一般通过高分辨率彩色多谱勒超声进行测定，是目前用于早期预测和评估2型糖尿病血管并发症的良好指标[4]。本研究对我院内分泌科236例2型糖尿病患者进行ABI及cIMT检测，分析ABI联合cIMT检测对糖尿病血管病变检出率以及对预测糖尿病足风险的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2014年2月至2014年12月在治疗的2型糖尿病患者作为研究对象，依据此种疾病的诊断标准明确诊断者，共236例。其中男127例，女109例。平均年龄（60.2±15.6）岁，病程3个月至20年不等。236例病例中包括无症状者、偶发下肢疼痛麻木或溃疡等有症状者。
1.2 研究方法
1.2.1 ABI检测：采用ES-1000多普勒血管诊断仪，患者取平卧位，进行动脉测量，主要包括双侧肱动脉、胫后动脉的收缩压，并分析记录测量结果。确定出其中双侧肱动脉收缩压较高值当做为肱动脉压，与此同时在确定出踝动脉压，二者的比值就是ABI。根据ABI将入选患者分成三组：a组，ABI≥1.0；b组，0.9<ABI<1.0；c组ABI≤0.9。若任意一侧ABI≤0.9则定义为下肢动血管病变，为糖尿病足高危因素[5]。
1.2.2 cIMT检测：采用数字彩色多谱勒超声仪行内膜中层厚度测量，选择频率为7.0MHz探头，在检测过程中将肩部垫高，合理控制头转向，将其中的受检血管暴露出来，这样就可以看到颈内动脉。将cIMT分成三组：a组，0.57≤cIMT≤0.8；；b组，0.8<cIMT≤0.9；c组0.9<cIMT≤1.58。若颈动脉内膜中层厚度＞0.9mm则定义为颈动脉内膜增厚，多合并动脉粥样硬化，提示糖尿病血管病变，为糖尿病足高危因素[6]。
1.2.3 ABI≥1．0则认为正常，正常情况下0分不正常的则计1分。然后依据测量结果总分数为0分、1分、2分对对进行分组，并评价不同积分状态下的患病危险比。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0软件处理数据，采用 多元线性回归方法、卡方检验、相关分析分析数据。
2 结果
2.1 ABI检测结果提示，236例确诊2型糖尿病患者中ABI≥1.0共63例，所占比例为26.7％；0.9<ABI<1.0共78例，所占比例为33.05％；ABI≤0.9共95例，所占比例为40.25％。（见表1）
3 讨论
DF是糖尿病常见慢性并发症之一，糖尿病患者在治疗过程中很容易因为各种并发症和末梢血管病变而导致下肢感染，严重的则出现溃疡这样就形成了糖尿病足[7]。Voll等[8]研究发发现此类患者出现足溃疡的比例大约为4%～10%。DF是周围血管病变（Peripheral arterial disease，PAD）、神经病变和感染共同作用的结果，而国内DF溃疡以神经-缺血混合性病变多见。PAD常导致远端组织出现相应缺血性痉挛或坏死，主要累及下肢动脉，表现为下肢动脉狭窄或闭塞，伴动脉中层的病变，可引起血栓形成、管腔闭塞等严重后果，是导致糖尿病足部溃疡和糖尿病下肢截肢的重要原因[9]。因此，评估糖尿病下肢血管病变的临床特征、明确糖尿病下肢血管病变的发病机理和其影响因素对其预防有重要的作用，也可以对其治疗起到参考作用。下肢动脉造影在评价和判断下肢血管病变效果很好，不过其费用较高，且可能造成脏器伤害，因而应用受到限制。
ABI是美国糖尿病协会推荐的PAD筛查与诊断方法，具有简便、无创、准确率高、特异度高的特点。国际糖尿病足组推荐将ABI≤0.9作为诊断PAD的标准[10]。中国诊疗共识一致认为，当ABI阈值为0.9时，阳性预测值为90%，阴性预测值为99%，总准确率为98%[11]。而且不同检查者检测结果的变异度很低，一般不超过7%[12]。据此可以看出ABI可作为早期诊断PAD有很好的结果。但近年来越来越多的研究提示其诊断糖尿病周围血管病变存在较高的假阴性，绝对踝部血压和静息ABI均不能预测运动时血流动力学供需关系。有研究表明，糖尿病合并周围神经病变时，其灵敏度为53％[13-14]。Wukih等[15]的研究也表明，相比于趾肱指数，ABI的特异度较高但灵敏度较低。
cIMT是目前用于评价早期动脉壁粥样硬化改变的重要指标之一，可用于早期预测和评估2型糖尿病患者的慢性血管并发症。有研究证实，伴有外周血管疾病的2型糖尿病患者，其颈动脉内膜中层增厚更明显[6]。本研究发现此类患者出现中下肢动脉血管病变的可能性很高，且在ABI≤0.9的糖尿病患者中容易出现糖尿病足，根据统计结果表明ABI与cIMT呈负相关关系，据此可以看出，这两种并发症之间存在一定的相关性。
本文研究结果表明，通过ABI/IMT方法对这两种指标的测量进行评价的效果较好，在二者比值增加条件下，PAD的患病率增高，OR也同步增加，而ABI降低与PAD患病率之间存在很密切的相关性。通过对比分析还发现，ABI和颈动脉IMT都存在异常的患者，出现PAD的可能性显著增加，这对此类患者的检测有一定帮助作用。据此也可说明如果仅测量一个参数，一般无法准确的判断糖尿病患者大血管病变的可能性，这两种指标都异常的患者，应该加强监测，同时控制危险因素，以减少或延缓糖尿病大血管病变的发生和发展。
综上所述，ABI联合cIMT检测相比于单一ABI检测，对提高2型糖尿病PAD检出率，降低ABI检测假阴性率有显著意义，对早期预测糖尿病足风险、早期预防糖尿病足均有积极作用。且ABI及cIMT检测均具有经济、简便、易于开展、依从性高等特点，因此，普及开展ABI联合cIMT检测对于最大限度减少糖尿病下肢血管病变危害、DF的早期预防、降低溃疡及截肢风险具有重大的实用价值和临床意义。
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论文作者:谭万寿
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：血管论文; 糖尿病论文; 下肢论文; 动脉论文; 糖尿病足论文; 内膜论文; 检出论文; 《航空军医》2017年第7期论文;