患者在日常生活中的主要临床表现为腰痛。具体到腰椎疾病，主要包括腰间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退行性腰椎侧凸、椎间盘源性腰痛、腰椎骨折腰椎小关节不稳症、腰脊劳损、腰椎结核、腰椎退变性小关节损伤性关节炎、体位性腰痛和腿疼等[3]。不同的腰椎疾病对是否需要手术有不同的指示。
在临床实践中，当患者到医院就诊时，不可避免要接受各种检查。在医院检查项目中，影像学检查并不陌生。对于腰椎患者，常用的检查手段包括腰椎X光片、CT或是磁共振（MRI），不同的检查手段，所适用的检查范围、临床指导意义存在明显差异，患者往往区分困难。比如，一名腰痛患者，明明已经做过腰椎X线的检查，为什么医生还会建议继续开展腰椎CT或腰椎MRI检查呢，患者在2年前做过腰椎MRI检查，在本次就诊时，是否需要再次进行检查，磁共振有辐射吗，腰椎CT是否能够准确诊断腰椎间盘突出等。为此，本文特意为患者答疑解惑，帮助患者理解腰椎X线、CT、核磁共振的区别，帮助患者选择合理的检查方案。
一、腰椎X线
腰椎X线是腰椎疾病患者常用的检查项目，通过X线检查，能够将人体组织在荧幕或胶片上成像，从而获得相关的诊断信息。之所以可以获得影像，一方面，在于X线的穿透性、荧光效应和感光效应，另一方面，在于人体不同的组织所具有的密度和厚度存在差异。人在接受X线检查过程中，当X线透过不同的组织结构时，被吸收的程度存在明显差异，到达荧幕的X线量也会出现差异，从而形成明暗、黑白对比的影像。
在给予患者腰椎检查过程中，腰椎的骨质结构具有的密度较高，所以在进行腰椎X线检查时，腰椎骨质结构可以得到清晰显示，而对于椎体内部结构以及周围肌肉韧带组织的显示，则相对较差，比如椎管、神经、关节面、黄韧带等[4]。通俗来讲，将人体比喻为一栋房子，给予X线检查，只能看到房子的外观结构，而对于房子内部情况（厨房、卧室等）是无法清楚获知的。但是，腰椎X线检查在临床实践中发挥着重要作用。给予患者腰椎X线检查，不仅价格低廉，而且拍摄范围广泛，操作要求简单，能够为医生的诊断提供腰椎骨质是否存在破坏等信息，从而帮助医生排除肿瘤、骨结核、骨折、腰椎畸形等问题，并对患者椎间隙、椎间小关节是否发生退化改变的诊断具有重要意义。
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二、腰椎CT
CT是影像学检查的重要组成部分，CT成像的基本原理在于，利用X线束对人体检查部位进行一定厚度层面的检查，并由探测器进行信号的接收，转化为可见光后，借助光电转换器转变为电信号，并借助模拟数字转换器和计算机数字矩阵获得图像信息。
相对比腰椎X线，腰椎CT检查具有更高的密度分辨率，对于很多X线无法检查出的病变，CT可以得到更为准确的图像信息，克服了传统X线平片的影像重叠问题，相邻器官组织密度差异不大而不能形成对比图像的问题也得到克服，器官能够得到显影[5]。在腰椎病变的检查过程中，应用CT检查，表现出明显的优势。首先，能够实现对锥体骨、肌肉内细小病变的观察。其次，能够对X线所呈现的可疑病变进行排查，特别是关节面细小骨折、软组织脓肿、髓内骨肿瘤对骨皮质造成的破坏、骨肿瘤向软组织浸润的情况等。第三，对于骨破坏区内部以及周围结构能够清晰显示，比如破坏区内的死骨、该钙化、骨化以及周围骨质增生、软组织脓肿等。同时，通过三维重建，能够对腰椎呈现3D图像，实现对病变部位的直观观察。
三、腰椎MRI
磁共振是临床常见的检查手段，其成像原理主要是对静磁场中的人体施加特定频率的射频脉冲，让机体氢质子发生磁共振现象，在停止后，质子会产生MR信号，通过对信号进行接收、空间编码、图像重建等获得患者的检查结果[6]。与CT相比，MRI的优势在于：首先，避免了对人体的电离辐射伤害。其次，能够获得原生三维断面成像，而且不需要重建，就可以获得多个方位的图像。第三，能够对软组织结构清晰显示，特别是在关节、肌肉等的检查方面，其效果要明显优于CT。此外，其检查结果可以多序列成像，且具有多种图像类型，为患者提供了明确的诊断信息。
腰椎MRI通过对神经肌肉等软组织成像，可清晰的得出腰椎椎间盘退变情况、椎间盘突出的程度和方向、对椎管内神经压迫等情况，同时可排除椎管内肿瘤性病变，是迄今为止诊断腰椎间盘突出最精确的影像学手段，对腰椎间盘突出症的诊断价值很高。此外MRI检查也对椎体骨内感染、肿瘤、外伤的诊断，尤其对一些细微的改变如椎体压缩性骨折等有较大价值。
在临床实践中，X线、CT、MRI在腰椎疾病检查中各具优势，需要根据患者的实际情况，为患者提供合理的检查项目，避免盲目操作。
参考文献：
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[2]党进军.CT检测联合核磁共振成像在腰椎间盘突出治疗中的应用[J].医学美学美容,2019,28(18):71.
[3]周劲松.探讨CT联合核磁共振成像在腰椎间盘突出治疗中的应用[J].系统医学,2017,2(24):87-89.
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[5]韩晓梅.腰椎间盘突出症应用MRI比较CT的诊断优势分析[J].系统医学,2017,2(4):101-103.
[6]张靓.脊柱脊髓损伤患者核磁共振成像的45例诊断分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(30):185-186.
论文作者:胡凯
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
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