结论：对肠造口患者自我造口护理中实施分阶段回授法可有效提高患者的护理知识掌握程度及护理能力，且依从性得到提升，有利于加快康复，临床可推广应用。
【关键词】分阶段回授法；肠造口患者；自我造口护理
肠造口改变了患者原有的正常排便动作，对日常生活造成一定影响，无论是生理层面或是心理层面均会产生一定的打击，相关研究显示，积极有效的健康教育可有效改善肠造口患者的生活质量[1-2]。而传统常规的健康宣教存在口头及书面表达效率不高、实践性不强的局限性，患者可获得的实质性知识也极为有限，难以满足康复需求。鉴于此，为探析分阶段回授法对肠造口患者自我造口护理知识的干预效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本科于2017年01月～2019年01月收治的50例肠造口患者，随机分为对照组与观察组，各25例。对照组：男16例，女9例，年龄39～72（55.5±16.5）岁；男14例，女11例，年龄40～68（54.4±13.6）岁。分组后患者的一般资料不具统计学意义（P＞0.05），临床可对比。
1.2方法
对照组实施常规护理，发放健康教育手册，提高患者对疾病护理相关知识的认知，密切监测生命体征等，观察组在此基础上实施分阶段回授法：
1.2.1 术后1～2d
常规开展心理护理，询问患者主诉，评估其心理状态，分析可影响护理活动的正负因素；遵医嘱开放造口，嘱咐患者全过程观看并自行记录疑惑点，期间护理人员逐步讲解；指导患者如何选择适宜的造口袋，如何观察分析造口及造周边皮肤黏膜是是否存在异常情况，若发生感染、粘连等情况需立即报备医师（同时护理人员需教会患者及其家属应急处理措施，以防医师无法第一时间赶到）；嘱咐间隔3～5 d 即应更换造口袋1次。
1.2.2术后3～4d
指导患者及其家属共同参与造口袋更换活动，保证其接触到造口，观察造口及周围皮肤情况，讲解处理方法及各注意事项；同时开放病友交流活动，舒缓患者心理紧张情绪。
1.2.3 术后5～6d
让患者及其家属自行更换造口袋，护理人员在一旁观看并纠正指导，同时记录存在问题，完毕后再度讲解。
1.2.4 术后7-8d
指导患及其家属清洗造口，使其更快掌握造口袋更换方法，科普定期扩肛的必要性，防止腹内压增高；术后恢复期内，嘱咐患者不可产生重力动作，如抬、拉、提等动作，以避免造口及周围产生皮炎，防止引发造口脱垂或狭窄。
1.2.5出院指导
（1）评估患者及其家属观察分析造口情况、更换造口袋的能力水平。（2）嘱咐患者选择适宜的生活用品。（3）指导患者造口出现异常情况的应急处理措施，如发臭：检测是否堆积粪便，增加造口袋清洁频次，饮食以清淡、易消化为主；腹泻：更换为开口型造口袋，且尽快就医检查；便秘：多喝水，多摄入新鲜果蔬，适当锻炼；周围皮肤红损：更换为敏感性较低的造口袋，松紧度根据自身可习惯程度调节即可，适当涂抹护肤用品；（4）嘱咐患者每日早晨必须饮用一杯温水，促进胃肠蠕动，重建排便规律性；（5）结合患者住院期间的学习情况，发放个体化的造口护理健康手册；（6）嘱咐患者定期复查，同时提供相关部门、人员的联系方式。
1.3 疗效标准
采用科室自制的造口管理学习知识调查问卷，评估两组患者的健康知识水平、自我护理能力、治疗依从性，总分50分，分值越高，即表明学习情况更佳。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
观察组健康知识水平、自我护理能力、治疗依从性评分均高于对照组(P＜0.05) ，见表1：:
3.讨论
回授法(teach－back method)是医护人员对患者实施健康教育及护理操作教学时，指导患者同步学习，再让患者实践操作以此提高患者的知识掌握程度及护理能力的患者自我护理教学策略。缪晓红[3]在泌尿外科术后患者的疼痛知识教育中应用回授法，有效提高了患者的疼痛控制效果，改善患者生活质量。
本次研究结果显示，观察组健康知识水平、自我护理能力、治疗依从性评分均高于对照组(P＜0.05) ，就该结果对分阶段回授法运用在肠造口患者自我护理中的干预作用进行相关分析：
其一，提高患者及其家属对造口管理的知识掌握程度。术后在2～3ｄ护理人员指导患者及其家属如何选择适宜的造口袋及正确放气等；术后4～5ｄ指导患者及其家属观察造口及周围皮肤情况，并讲解造口袋更换的操作技巧及注意事项等。相较于传统单向化的口头教学方式，患者及其家属的学习效率更高，学习有效性得到提升；
其二，提高患者及其家属对造口管理的自我护理能力。由于先前得到更契合实际的实践学习，详细了解自我护理的相关知识、技能、注意事项等，实践操作时再次学习的曲线短、差错少，加之护理人员的同步纠正指导，不断提升患者的自我护理能力。
此外，患者由于掌握造口护理的相关知识及技能，一方面医护依从性得到显著提升，一方面不良反应、并发症的发生风险也随之降低。
综合所述，对肠造口患者自我造口护理中实施分阶段回授法可有效提高患者的护理知识掌握程度及护理能力，且依从性得到提升，有利于促进康复，临床可推广应用。
参考文献
[1]袁理,冯红,丁淑贞.肠造口病人造口适应的研究进展[J].护理研究,2019,33(22):3922-3926.
[2]黄凤凤,郑美花,王璐祯等.永久性肠造口病人自我概念与生活质量相关性研究[J].循证护理,2019,5(10):917-920.
[3]缪晓红.回授法对泌尿外科术后患者疼痛控制的影响［J］．包头医学，2017，41( 4) ：39
－42．
论文作者:夏薇,王静
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
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