[摘要] 药学监护简称PC，是近年来医院药学领域的热门话题，是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面，现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。本文主要介绍了PC的定义及包含的内容，药师在PC中的职责及实施PC的必要性以及论述了PC的前景。
[关键词] 药学监护；医学
Discussion on pharmaceutical care
Jun Wu
(Huarun pharmaceutical Wuhan General Hospital, Hubei 430080)
[Abstract] the pharmaceutical care referred to as PC, is a hot topic in the field of hospital pharmacy in recent years, the implementation of hospital medical prevention and control work is an important part of, and also an important mode of pharmacy reform in twenty-first Century, the modern hospital pharmacy from the drug supply management to the pharmaceutical care of. This paper mainly introduces the definition and the content of PC, the responsibility of pharmacists in PC and the necessity of the implementation of PC, and discusses the prospects of PC.
[Key words] Pharmaceutical care; medicine
1 PC的定义
医院药学的发展在历史上经历了3个时期：①以调配为主的传统时期；②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。药学监护(pharmaceutical care简称PC)也称为药学保健或药疗保健，PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。对PC的统一定义是“药师的使命是提供PC，PC是提供直接的、负责的、与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量。”这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度地改善病人身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保证病人用药安全、有效的社会责任[1-3]。
2 药学监护的主要内容
①把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。②既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。③积极参与疾病的预防、监测、治疗和保健。④指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。⑤定期对药物的使用和管理进行科学评估。
根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。
3 实施PC的必要性和药师在PC中的职责
药物治疗为许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡，药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧。首先我们来看一下不合理用药带来的问题：①原始疾病未愈或加重，产生新的疾病（如药源性疾病），产生药物不良反应；②医药费用增加，导致病人负担加重，社会资源浪费；③患者满意度下降，生存质量下降。2000年一项研究估计在美国每年因医疗差错造成的费用支出约376亿；药物使用不当导致的死亡人数每年7000例；我国每年有50万患者因用药不当而住院治疗，有19万人因此致死。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而导致不合理用药的原因归根为①用药错误，调配或给药错误；②不适当用药，即过度用药或用药不足；③处方所开药与治疗方案存在差异，或治疗方案不是最佳；④病人用药教育不够，依从性差；⑤随访不足，对副反应监测不够；⑥持续性监护服务不到位。随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，而是要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务，PC应运而生是一种必然趋势。由此可见，实施PC才能减少药害事件给我们带来的伤害，从而提高病人的生存质量，所以说实施PC是大势所趋[4-5]。
在PC实施的过程中，药师起着重要的作用，其职责主要有：①处方医嘱的审查--发现有指征没有治疗、药物选择不当、治疗剂量不足或过量，发现ADES(有害药物事件)，药物相互作用等，减少DRPS（药物相关问题）。②提供咨询服务--帮助医生选择最佳治疗方案，减少无指征用药，帮助病人了解正确用药方法和了解药物ADE，提高病人依从性。③开展TDM（治疗药物监测）--监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物道敏反应及副作用，选择安全、有效的药物，适当的剂型、给药途径和给药方法，最大限度地降低DRPS或ADES，保证合理用药，即安全、有效、经济的用药。④建立病人用药档案，对病人生活质量作出客观和主观的评价，以便对治疗方案作出及时、合理的整改。
4 我国实施PC的前景
PC在我国还处于宣传阶段，实施的难度很大，前面的路还有种种的障碍：
4.1 观念上的障碍 现阶段药师的传统观念就是“对保障药品质量和供应负责、以治愈疾病为目标、工作任务就是调剂和供药”，而实施PC就是要打破传统观念，要“对病人用药结果负责”，药师参与用药决策，与医生、护士一起负责监控给药过程，观测病人用药反应，并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价，使病人保持良好的身体机能和精神状态，提高患者的生存质量，而不是简单的治愈疾病了事。
4.2 药学资源方面的障碍 目前我国药师仍然花费大量时间和精力在常规的药物供应上，没有足够的时间参与PC的工作内容；人员编制也受限制，没有足够的人手；工作场所也有限制，实施PC必须在各个病区都设有PC药师的工作场所；另外技术条件也有限，以目前医院的经济状况，普遍无条件引进昂贵的新技术设备，以供PC开展。
4.3 信息资源方面的障碍 向病人提供PC的药师必须能够取得病人的医疗文件（既往病史、病程记录、治疗单等），但药师往往不易得到这些方面的信息，另外，药师也缺乏编写医疗文件的经验，未能为每位病人建立正规的药历，以提供PC。
4.4 法规方面的障碍 PC工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的科学的、能为医生、病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果，以及对病人生存质量的影响。实施PC必须要制定相应的法规，把药师的职责、任务、地位用法律的形式确定下来。
21世纪药师的基本任务就是实施PC，许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念，所以纵然困难重重，PC的实施仍然势在必行，其原因为：①随着人民生活水平的日益提高，人们对健康保健，特别是对用药的要求上升到提高治疗质量，甚至生存质量的高度，因此，开展PC的客观条件逐渐形成。②医院传统供药模式的改变，我国制药工业的大规模高质量的发展，医院制剂将会逐渐减少、萎缩，加之医院药剂科现代化管理根本改变医院传统供药模式。③电脑的使用，药剂人员剩余，如我们不思改革进取，故步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师头上。人们需要PC，PC也是药学人员下一步出路，我们应当从更新自己的观念做起，正确宣传PC，为我国实施PC扫清前进道路上的各种障碍，努力营造让PC逐渐深入人心、健康发展的大环境。
参考文献：
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[5] Longyhore D，Ference K，Nansitel B.An elective coupe in informationmastery[J].Am
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论文作者:吴君
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
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